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物理降温操作流程及评分标准

一、引言

发热是临床常见症状，物理降温作为一种辅助退热手段，在规范操作下能有效降低体温，缓解不适。其核心原理是通过传导、对流、蒸发等物理方式带走机体多余热量。为确保操作安全、有效，避免并发症，制定标准化的操作流程与客观的评分标准至关重要。本标准适用于医疗机构及家庭照护中对发热患者实施的物理降温操作。

二、物理降温操作流程

（一）评估与准备

1.评估患者

*病情评估：了解患者当前体温（腋温、额温或耳温，以医嘱或病情需要为准）、发热原因、持续时间、伴随症状及一般状况。确认有无物理降温禁忌症，如寒战、皮肤异常（皮疹、破损、出血倾向）、循环障碍、意识障碍等。

*意识状态与合作度：评估患者意识是否清醒，能否配合操作，对冷刺激的耐受程度。

*环境评估：检查环境温度、湿度是否适宜，有无对流风直吹。

2.准备用物

*测温工具：体温计（电子体温计或红外体温计）。

*降温用品：温水（32-34℃，约低于体温2-3℃）、毛巾或纱布数块、冰袋或冰帽（如需）、冰袋套或毛巾（包裹冰袋用）、大毛巾（用于擦干或保暖）、清洁衣物。

*其他：治疗碗、弯盘、记录单、笔。若为酒精擦浴（需严格掌握适应症与禁忌症），则准备相应浓度酒精（通常25%-35%）。（注意：酒精擦浴因可能引起皮肤刺激及吸收中毒风险，目前临床应用已较少，如确需使用，务必在专业指导下进行，并密切观察。建议优先选择温水擦浴。）

3.操作前准备

*环境准备：关闭门窗，调节室温至24-26℃，避免空气对流直接吹向患者。必要时使用屏风遮挡，保护患者隐私。

*患者准备：向患者（或家属）解释操作目的、方法及配合要点，消除其紧张情绪。协助患者取舒适体位，如半卧位或平卧位，松解领口、衣扣，若为擦浴，需暴露擦拭部位，非擦拭部位注意保暖。

*操作者准备：洗手，戴口罩（根据情况）。

（二）实施操作

（方法一：温水擦浴/温湿敷）

1.测量基础体温：操作前准确测量并记录患者体温。

2.擦拭顺序与部位：

*头部：若有头痛或头部灼热感，可用湿毛巾拧至半干（不滴水为宜）敷于前额或擦拭额头、颞部。

*颈部：自上而下轻轻擦拭颈侧。

*上肢：协助患者伸直上肢，从颈部外侧向下擦拭至手背，再从腋下沿上臂内侧擦拭至手掌，每侧擦拭3-5分钟，注意擦拭腋窝、肘窝等大血管丰富处，停留时间可稍长，以促进散热。同法擦拭对侧。

*背部：协助患者侧卧或俯卧，从颈后沿脊柱两侧向下擦拭至腰骶部，注意保暖，避免过多暴露。

*下肢：从髂骨沿大腿外侧擦拭至足背，再从腹股沟沿大腿内侧擦拭至足底，最后擦拭大腿后侧至腘窝。同法擦拭对侧。

*擦拭力度：以轻柔、均匀为宜，避免用力摩擦损伤皮肤，尤其注意皮肤皱褶处。

3.更换毛巾：毛巾变热或变脏后及时更换，保持降温效果。

4.观察与沟通：擦浴过程中密切观察患者面色、神志、呼吸及有无寒战、不适主诉，随时询问患者感受。

（方法二：冰袋/冰帽冷敷）

1.冰袋准备：将冰块砸成小块，放入帆布袋或专用冰袋内，约1/2-2/3满，排气后扎紧袋口或密封，用干毛巾或布套包裹，避免直接接触皮肤。

2.放置部位：常用部位为前额、头顶、颈部两侧、腋窝、腹股沟等大血管走行处。冰帽则用于头部降温，需确保贴合。

3.固定与观察：妥善固定冰袋，防止滑落。每10-15分钟检查一次局部皮肤有无苍白、发绀或冻伤迹象，若出现异常立即移去冰袋。每次冷敷时间不宜超过30分钟，可间隔1-2小时重复使用。

（三）操作后处理

1.协助患者：擦浴完毕，用大毛巾擦干患者皮肤，协助穿好清洁衣物，整理床单位，取舒适体位。

2.用物处理：清洁并妥善处理用物，分类放置。

3.复测体温：操作结束30分钟后复测体温，观察降温效果，并记录于护理记录单。

4.健康指导：告知患者及家属降温后可能出现的出汗情况，指导多饮水，及时更换汗湿衣物，注意休息。

三、物理降温操作评分标准

项目

分值

操作要点

扣分标准

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**一、评估与准备**

15

1.患者评估

5

评估体温、病情、意识状态、皮肤情况、合作程度，确认有无禁忌症。

未评估或评估不全，每项扣1分；未确认禁忌症扣2分。

2.用物准备

5

用物齐全（体温计、温水/酒精、毛巾、冰袋及包裹物等），温度适