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品行障碍个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男性，13岁，汉族，初中一年级学生，因“反复出现攻击性行为、说谎、逃学6个月”于2024年3月10日入院接受治疗。患者籍贯为山东省济南市，现居住于济南市某小区，家庭经济状况中等。父亲为公司职员，母亲为个体工商户，父母关系紧张，经常争吵，对患者的教育方式以打骂为主，缺乏有效沟通。患者有一个7岁的妹妹，家庭中父母对妹妹较为偏爱。

（二）病情描述

患者6个月前无明显诱因出现攻击性行为，起初表现为与同学发生口角后推搡对方，逐渐发展为主动殴打同学，近3个月内有5次因殴打同学导致对方受伤，其中1名同学头部外伤缝3针，2名同学手臂软组织挫伤。同时，患者经常说谎，如编造生病的理由逃学，逃学后前往网吧打游戏，累计逃学达20天。在家中，患者经常顶撞父母，拒绝听从父母的管教，有时会偷拿父母的钱去购买游戏点卡，累计金额达800元。患者对自己的行为缺乏愧疚感，认为同学活该被打，说谎和逃学是因为学校和家庭太无聊。

（三）既往史

患者既往体健，无重大躯体疾病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。预防接种按国家规定进行。

（四）个人成长史

患者足月顺产，出生体重3.2kg，生长发育正常，按时学会走路、说话。小学阶段学习成绩中等，与同学关系尚可，偶尔有小摩擦，但未出现明显的攻击性行为和违纪行为。升入初中后，因不适应新的学习环境和同学关系，逐渐出现上述问题行为。

（五）心理评估

儿童行为量表（CBCL）：攻击性行为因子分2.8分，违纪行为因子分2.6分，社交退缩因子分1.2分，焦虑抑郁因子分1.0分，其中攻击性行为和违纪行为因子分明显高于常模（常模cutoff值为1.5分）。

艾森克人格问卷（EPQ）（少年版）：精神质（P）维度得分65分，外向（E）维度得分58分，神经质（N）维度得分52分，掩饰（L）维度得分30分。精神质维度得分高于常模（常模均值为50分，标准差为10分），提示患者可能具有倔强、固执、攻击性强等人格特征。

智力测验（韦氏儿童智力量表）：总智商102分，处于正常范围，言语智商98分，操作智商105分。

（六）躯体检查

一般检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg，身高160cm，体重50kg。发育正常，营养中等，神志清楚，精神状态尚可。

神经系统检查：意识清晰，言语流利，颅神经检查未见异常，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

实验室检查：血常规、尿常规、粪常规均正常；肝功能（ALT25U/L，AST22U/L）、肾功能（BUN5.0mmol/L，Cr65μmol/L）、电解质（K+4.2mmol/L，Na+138mmol/L，Cl-102mmol/L）均在正常范围；甲状腺功能（TSH2.5mIU/L，FT34.2pmol/L，FT415.6pmol/L）正常。

影像学检查：头颅CT检查未见明显异常。

（七）社会功能评估

患者目前无法正常上学，与同学关系紧张，几乎没有朋友。在家中与父母关系恶劣，缺乏有效的亲子沟通，社会功能明显受损。

二、护理问题与诊断

（一）攻击性行为

与患者的人格特征、家庭环境不良、缺乏有效的情绪管理能力有关。患者在过去3个月内有5次攻击同学的行为，导致他人受伤，对他人的人身安全造成威胁。

（二）违纪行为

与患者的道德认知缺陷、自我控制能力差有关。患者存在逃学、说谎、偷拿家中钱财等违纪行为，违反了学校的规章制度和社会道德规范。

（三）社交功能障碍

与患者的攻击性行为、缺乏社交技巧有关。患者与同学关系紧张，几乎没有朋友，无法进行正常的人际交往。

（四）家庭功能失调

与父母教育方式不当、亲子沟通不良有关。父母对患者以打骂为主，缺乏理解和支持，家庭氛围紧张，无法为患者提供良好的成长环境。

（五）情绪管理能力不足

与患者缺乏有效的情绪调节方法有关。患者在面对挫折和冲突时，容易产生愤怒情绪，并通过攻击性行为来发泄。

三、护理计划与目标

（一）短期目标（入院1-2周）

患者攻击性行为的发生次数减少，在住院期间不发生严重的攻击他人事件。

患者能够认识到自己说谎、逃学等行为的错误性，减少此类行为的发生。

患者能够与护理人员进行简单的沟通和交流，配合护理工作。

患者父母能够参加1-2次家庭治疗讲座，了解正确的教育方式。

（二）中期目标（入院3-4周）

患者在住院期间无攻击性行为发生，能够学会用平和的方式表达自己的不满。

患者不再出现逃学、偷拿钱财等违纪行为，能够遵守医院的规章制度。

患者能够与其他患者进行简单的互动，掌握1-2种基本的社交技巧。