腰椎间盘突出患者康复护理方案.docVIP

youx

youx

PAGE#/NUMPAGES#

youx

一、方案目标与定位

（一）核心目标

构建“病情评估-分层康复-长期管理”全周期体系，确保腰椎间盘突出（LDH）病情识别率≥95%，急性期疼痛缓解率≥90%，功能障碍改善率≥85%，实现“减轻疼痛症状、恢复腰椎活动度、预防病情复发”。

提升医护人员康复护理规范率≥98%、患者及照护者认知率≥90%，避免因不当姿势或训练加重腰椎损伤。

建立以“疼痛缓解率、功能恢复率、复发率”为核心的考核机制，推动LDH患者康复护理专业化。

（二）定位

适用于医院骨科、康复科、社区卫生服务中心及家庭场景，服务对象为急性期（疼痛发作1周内）至慢性期（疼痛持续1周以上）LDH患者，重点覆盖腰腿疼痛（VAS≥4分）、腰椎活动受限（前屈＜30°）、下肢麻木无力、久坐/久站后症状加重的高危人群。由骨科护士、康复师、物理治疗师、社区健康管理师组成团队，形成“院内干预-社区随访-家庭维护”协同闭环。

二、方案内容体系

（一）LDH病情与功能评估模块

评估工具与重点

工具：采用“视觉模拟疼痛量表（VAS，0-10分，≥4分需干预）”“Oswestry功能障碍指数（ODI，≥20分提示中度功能障碍）”“腰椎活动度测量表（前屈、后伸、侧屈角度）”“直腿抬高试验（阳性提示神经根受压）”，从疼痛程度、功能受限、神经根受压情况、日常活动影响评估；

重点：首次就诊24小时内完成疼痛与功能初评；急性期每3天复评，慢性期每周复评；VAS≥7分或ODI≥40分者，立即启动强化干预。

评估频率

急性期（VAS≥7分/ODI≥40分）：每3天1次评估；

亚急性期（4≤VAS＜7分/20≤ODI＜40分）：每周1次评估；

慢性期（VAS＜4分/ODI＜20分）：每2周1次评估。

（二）分阶段康复护理方案

急性期康复（疼痛发作1-2周：缓解疼痛、减轻腰椎负荷为主）

疼痛控制：绝对卧床休息（床面软硬适中，避免过软或过硬），每日卧床≥16小时，减少腰椎受压；疼痛部位冷敷（48小时内，每次15分钟，每日3次），48小时后改热敷（促进血液循环）；VAS≥4分时遵医嘱使用非甾体抗炎药（如布洛芬，按剂量服用）或外用镇痛贴（氟比洛芬凝胶贴膏）；

腰椎保护：翻身时采用“轴式翻身”（身体整体转动，避免腰部扭转）；起床时先侧卧，用手臂支撑坐起，避免直接弯腰起身；必要时佩戴腰椎护具（每日8-12小时，松紧适度，避免影响血液循环），限制腰椎过度活动；

基础护理：避免久坐、久站（单次不超过30分钟），避免弯腰提重物（＜5kg）、剧烈咳嗽或打喷嚏（需用手支撑腰部）；饮食增加钙（800mg/日）与维生素D（800IU/日），预防骨质疏松加重腰椎负担。

亚急性期康复（疼痛缓解2-4周：改善功能、增强腰椎稳定性为主）

腰椎活动训练：开展腰背肌放松训练（如仰卧抱膝：屈膝抱腿贴近腹部，每次保持15秒，每组10次，每日2次）；逐步增加腰椎活动度（前屈、后伸、侧屈，每个方向每次5秒，每组5次，每日2次），避免过度用力；

核心肌群训练：开展腰背肌等长收缩（如五点支撑：仰卧屈膝，用头、双肘、双脚支撑抬臀，每次保持10秒，每组10次，每日2次）；腹肌训练（如平板支撑：每次保持20秒，每组3次，每日1次），增强腰椎支撑力；避免卷腹、弯腰搬物等增加腰椎压力的动作；

日常生活指导：坐姿保持腰背挺直，腰部垫靠垫（厚度5-8cm）；站姿双脚与肩同宽，挺胸收腹；行走时步伐适中，避免穿高跟鞋；家务劳动（如扫地、洗碗）时采用蹲姿而非弯腰，减少腰椎受力。

慢性期康复（疼痛稳定4周以上：强化功能、预防复发为主）

功能强化训练：开展有氧运动（如快走30分钟/日、游泳20分钟/日，每周5次），提升腰背肌耐力；开展动态腰背训练（如小燕飞：俯卧抬胸抬腿，每次保持5秒，每组10次，每日1次），避免动作幅度过大；

姿势矫正与习惯养成：将正确姿势融入日常（如站立时收腹提臀、久坐每30分钟起身活动5分钟）；睡眠选择仰卧或侧卧，避免俯卧；定期更换床垫（每3-5年），保持腰椎生理曲度；

长期监测与预防：每月记录疼痛变化、腰椎活动度；每3个月复查腰椎MRI或CT，评估椎间盘突出情况；指导患者记录“康复日记”，识别复发诱因（如劳累、受凉），出现腰腿疼痛加重时及时干预。

（三）共性康复护理要点

训练护理：训练前做5分钟热身（如慢走、腰部环绕），训练后做5分钟拉伸；避免在疼痛急性期开展高强度训练，以休息与止痛为主；

物理治疗护理：开展牵引治疗