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小儿麻痹症后的康复护理方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

功能提升：干预3个月内，80%患者受累肢体肌力提升≥1级（MMT分级）；6个月内，70%患者关节活动度改善≥20%，可完成辅助行走/抓握；

畸形防控：护理期间，新发生肢体畸形（如足下垂、膝关节挛缩）发生率≤3%，现有畸形进展控制率≥85%；

生活适应：干预12个月内，70%患者日常生活能力（ADL评分≥60分），可独立完成穿衣、进食；60%患者借助辅助器具实现自主行走；

护理能力：干预1个月内，家属/照护者辅助训练、器具使用技能掌握率≥90%；2个月内，畸形观察、应急处理准确率≥85%。

（二）方案定位

适用人群：小儿麻痹症（脊髓灰质炎后遗症）患者（按功能障碍程度分轻度（单肢肌力4级、无畸形）、中度（多肢肌力3级、轻度畸形）、重度（肢体肌力≤2级、严重畸形）；按年龄分儿童期（3-12岁）、青少年期（13-18岁）、成年期（＞18岁））；

覆盖场景：康复科、社区卫生服务中心、家庭、特殊教育机构；

服务对象：儿童康复师、骨科医生、社区护士、特殊教育教师、家属/照护者；

核心方向：按“急性期肌力恢复-稳定期畸形防控-长期生活适应”全流程干预，聚焦功能重建、畸形矫正、社会融入。

二、方案内容体系

（一）患者评估与分级

首次评估（纳入方案1周内完成）

病情评估：检查受累肢体肌力（MMT分级）、关节活动度（量角器测量），评估畸形类型（足下垂、膝内翻/外翻、脊柱侧弯）及程度，判断神经功能（感觉、反射）；

功能评估：用ADL量表、粗大运动功能量表（GMFM，儿童适用）评估活动能力，测试辅助器具适配性（如助行器、矫形鞋）；

风险评估：结合年龄（儿童期为高风险，骨骼发育中易畸形）、畸形进展速度（每年加重＞5°为高风险）、护理条件（独居为高风险），划分护理风险等级。

护理风险分级

轻度（单肢受累+肌力4级+无畸形）：核心为肌力训练、日常活动指导；中度（双肢受累+肌力3级+轻度畸形）：核心为畸形防控、辅助器具适配；重度（多肢受累+肌力≤2级+严重畸形）：核心为矫形器使用、全周期护理、手术准备。

（二）分阶段护理与干预措施

1.肌力恢复阶段（1-3个月，儿童期/青少年期重点）

针对性训练：

主动训练：肌力3级者开展自主活动（如单腿站立、握球训练，每次10分钟，每日2次）；儿童患者通过游戏化训练（如“踢球比赛”“堆积木”）提升依从性；

被动训练：肌力≤2级者由康复师/家属开展被动关节活动（如踝关节背伸、膝关节屈伸，每次15分钟，每日2次），避免关节僵硬；

抗阻训练：肌力4级者使用弹力带、沙袋开展抗阻训练（如膝关节屈伸抗阻，每次12次/组，每日2组），增强肌力耐力。

2.畸形防控阶段（3-12个月，全年龄段）

畸形干预与器具适配：

矫形器使用：足下垂患者佩戴足踝矫形器（AFO，每日佩戴8-12小时，夜间取下）；膝关节畸形者使用膝部矫形器（KO，行走时佩戴）；脊柱侧弯者（Cobb角10°-20°）佩戴脊柱矫形支具，定期调整尺寸；

姿势管理：儿童患者避免长期跪坐、踮脚站立，坐姿保持腰背挺直（使用靠垫支撑）；成年患者站立时重心均匀分配，避免单侧肢体过度负重；

物理治疗：轻度畸形者配合热敷（每次15分钟）后手法矫正（如轻柔牵拉挛缩肌肉，每次5分钟，每日2次）；重度畸形者评估手术可行性（如跟腱延长术、膝关节矫正术）。

3.生活适应阶段（长期，全年龄段）

能力重建与社会融入：

日常活动训练：练习穿衣（选择魔术贴、宽松衣物，从健侧开始）、进食（使用加粗餐具）、如厕（安装扶手、使用坐便椅），逐步实现自主生活；

移动能力训练：下肢受累者学习助行器/拐杖使用（保持身体直立，步幅均匀），儿童患者练习上下楼梯（扶扶手，一步一阶）；上肢受累者训练健侧代偿（如用单手系鞋带、写字）；

社会融入：儿童患者进入特殊教育机构，结合康复训练开展文化学习；青少年/成年患者参与职业康复（如手工制作、电脑操作培训），逐步回归社会。

（三）特殊情况专项护理

畸形进展应急处理：

症状识别：关节活动度每月下降＞10°，畸形角度（如膝内翻）每年加重＞5°，伴随疼痛；

处理流程：立即调整矫形器（增加佩戴时间、更换适配型号），加强被动牵伸训练（每日增加1次）；2个月无改善时就医，评估手术矫正（如肌腱转移术）。

压疮预防与处理：

预防措施：长期卧床/坐轮椅者每1-2小时翻身/变换姿势，使用防压疮床垫/坐垫；矫形器接触部位垫软布，每日检查皮肤（有无压红、破损）；