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尿路造口个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男性，65岁，已婚，退休工人。于2025年3月10日因“膀胱癌术后1月，尿路造口周围皮肤破损3天”入院。患者既往有2型糖尿病病史8年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5g，每日2次），血糖控制在空腹7.0-8.5mmol/L，餐后2小时10.0-12.5mmol/L。有高血压病史5年，口服硝苯地平控释片（30mg，每日1次），血压控制在130-145/80-90mmHg。否认冠心病、脑血管疾病等其他慢性病史，否认药物过敏史。

（二）病情发展

患者1月前因“膀胱高级别尿路上皮癌（T2N0M0）”在我院泌尿外科行腹腔镜下膀胱全切术+回肠膀胱术，术后尿路造口位于右下腹脐与髂前上棘连线中点处，造口直径约2.8cm，突出皮肤约1.5cm，呈粉红色，黏膜光滑，血运良好。术后恢复顺利，10天前出院。3天前患者家属发现造口周围皮肤出现红肿、破损，伴有少量渗液，患者自觉造口周围瘙痒、轻微疼痛，为求进一步诊治入院。

（三）入院检查

一般检查：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，身高172cm，体重68kg，BMI23.0kg/m2。神志清楚，精神状态尚可，营养中等。

专科检查：右下腹造口黏膜呈粉红色，质地柔软，血运良好，无出血、坏死。造口周围5cm范围内皮肤可见红肿，以造口下方及右侧明显，红肿区域内有2处破损，大小分别为1.0cm×0.8cm和0.5cm×0.5cm，破损处有少量淡黄色渗液，无脓性分泌物。造口底盘粘贴处可见少量粪便污染痕迹。

实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L。空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖11.2mmol/L。尿常规：尿液颜色淡黄色，透明度清，白细胞（-），红细胞（-），尿糖（+）。肝肾功能、电解质均在正常范围内。

影像学检查：腹部超声示回肠膀胱形态正常，无明显扩张，腹腔内无积液。

（四）心理社会评估

患者及家属对尿路造口护理知识掌握不足，出院后仅按照护士出院指导简单更换造口袋，对造口周围皮肤护理重视不够。患者因造口存在及周围皮肤破损，出现焦虑情绪，担心影响日常生活及预后，不愿参与社交活动。家属对患者的照顾存在一定压力，希望得到专业的护理指导。

二、护理问题与诊断

（一）皮肤完整性受损

与尿路造口周围皮肤受到尿液、粪便刺激及护理不当有关。患者造口周围5cm范围内皮肤红肿，存在2处破损，有渗液。

（二）急性疼痛

与造口周围皮肤破损及炎症刺激有关。患者主诉造口周围轻微疼痛，疼痛评分2分（采用数字评分法，0-10分）。

（三）焦虑

与对尿路造口护理知识缺乏、担心皮肤破损愈合及疾病预后有关。患者表现为情绪低落，对治疗缺乏信心，不愿与人交流。

（四）知识缺乏

与患者及家属未系统学习尿路造口护理知识有关。患者及家属不能正确更换造口袋，对造口周围皮肤保护措施不了解。

（五）潜在并发症：感染

与造口周围皮肤破损、患者有糖尿病病史有关。患者血糖控制不佳，皮肤破损处易发生感染。

三、护理计划与目标

（一）护理计划

针对皮肤完整性受损：加强造口周围皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，促进破损皮肤愈合。

针对急性疼痛：采取有效的护理措施减轻疼痛，避免疼痛加重。

针对焦虑：给予心理支持，缓解患者焦虑情绪，增强治疗信心。

针对知识缺乏：对患者及家属进行尿路造口护理知识培训，提高其自我护理能力。

针对潜在并发症感染：密切观察病情变化，预防感染发生。

（二）护理目标

短期内（3天内）造口周围皮肤红肿减轻，渗液减少；1周内破损皮肤开始愈合，2周内破损皮肤完全愈合。

患者疼痛评分维持在0-1分，无疼痛加重情况。

患者焦虑情绪得到缓解，能主动配合治疗和护理，愿意与医护人员及家属交流。

患者及家属能正确描述尿路造口护理的要点，掌握造口袋更换方法，独立完成造口护理操作。

住院期间无感染发生，体温、血常规等指标正常。

四、护理过程与干预措施

（一）皮肤完整性受损的护理

造口周围皮肤清洁与消毒：每日用温生理盐水清洗造口周围皮肤2次，清洗时动作轻柔，避免用力擦拭。清洗后用无菌纱布轻轻吸干水分，待皮肤干燥后，在破损处涂抹莫匹罗星软膏（每日2次），以预防感染、促进愈合。

造口袋选择与更换：根据造口大小及周围皮肤情况，选择合适的两件式造口袋（底盘直径3.5cm）。更换造口袋时，先轻轻剥离旧底盘，观察造口及周围皮肤情况，用造口测量尺测量造口大小，裁剪底盘，确保底盘大小合适，避免裁剪过大或过小。底盘粘贴前，在造口周围皮肤涂抹皮肤保护粉（