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观察、了解和处置患者用药与治疗反应制度

一、患者用药前，护士应询问既往用药情况，告知患者及家属药物的名称、用法、剂量，可能引起的不良反应及注意事项。

二、对易发生过敏反应的药物或特殊药物，密切观察治疗效果和不良反应。

三、对静脉给药患者，护士根据病情、年龄和药物性质调节滴速，给药后向患者交待注意事项。

四、护士按照给药时间分次为患者发放口服药，当场指导患者服用，交待注意事项后方可离开（精神疾病患者服药，按相关制度执行）。

五、患者用药后，护士巡视病区时注意观察治疗效果，询问患者用药后有无不适感。如有过敏、中毒等异常情况，立即停止用药，及时报告医生，遵医嘱进行处理，并安抚患者或家属。

六、交班护士应向接班护士介绍使用重点药物的患者情况，以利于接班护士继续观察治疗效果。

七、当班医生接到不良反应报告，及时对患者进行检查，妥善处理，填写医疗(安全)不良事件上报，并填写药物不良反应报告表，上报药剂科。

环境卫生管理制度

一、根据医院整体建设规划，合理绿化院容院貌，营造舒适、良好的工作及就医环境。

二、医院对环境卫生实行区域岗位责任制管理。爱卫会办公室负责对环境卫生进行检查、监督、评价。总务部负责对环境卫生工作进行日常检查。

三、物业公司保洁员实行物业公司及科室双重管理，科室对保洁员工作的负有监督、管理责任。

四、总务部办公室每月对各部门及科室卫生进行检查，根据卫生检查情况对物业公司按合同规定进行处罚外，并将检查结果纳入医院质量考核。

五、定期进行灭鼠、灭蟑、灭蚊、灭蝇工作，有效降低“四害”密度。

六、院区内的各类花草树木、观赏性植物，禁止乱采乱摘、攀折枝条。

七、监督外环境保洁人员工作，除做好日常保洁工作外，定期对绿化草坪、行道树、绿化树木等进行修剪。

医院术前讨论制度

（一）目的

保证医疗质量，降低手术风险，保障患者手术安全。通过对某个病例的诊断分析、手术适应症、禁忌症、术式、术中可能遇到的特殊情况或术式的改变、手术并发症等进行讨论，实现个性化治疗。同时，通过讨论可以完善病历内容，积累疑难复杂病例的治疗经验，提高诊疗水平。

（二）适用范围

全院各职能部门、临床医技科室。

（三）定义

指以降低手术风险、保障手术安全为目的，在患者手术实施前，医师必须对拟实施手术的手术指征、手术方式、预期效果、手术风险和处置预案等进行讨论的制度。

（四）基本要求

1、除以紧急抢救生命为目的的急诊手术外，所有住院患者手术必须实施术前讨论，术者必须参加。

2、术前讨论的范围包括手术组讨论、医师团队讨论、病区内讨论和全科讨论。临床科室应当明确本科室开展的各级手术术前讨论的范围并经医疗管理部门审定。全科讨论应当由科主任或其授权的副主任主持，必要时邀请医疗管理部门和相关科室参加。患者手术涉及多学科或存在可能影响手术的合并症的，应当邀请相关科室参与讨论，或事先完成相关学科的会诊。

3、术前讨论完成后，方可开具手术医嘱，签署手术知情同意书。

4、术前讨论的结论应当记入病历。

（五）内容

1、术前讨论的形式

所有在院接受手术治疗的患者都要经过术前讨论会诊。术前讨论分医疗组内讨论、全科术前会诊、院内术前会诊。

（1）医疗组内术前讨论是指患者病情稳定、手术难度不大的一、二级手术，由医疗组长主持，医疗组内所有医师参加的术前讨论，并将术前讨论在病程记录中详细记载。

（2）全科术前讨论（会诊）是指由医疗组长提出，由科主任、或主任委派的主任医师主持。病例选择：

①三级以上手术必须经全科讨论；

②一、二级手术，但病情较复杂，预计术后出现并发症风险较高的手术；

③属于本科室开展的新型手术项目，或开展较少，预后难以确定的手术；

④为确定病变性质的探查手术或术中可能改变术式的手术；

⑤患者一般状态差，或涉及多个脏器疾病的手术；

⑥确定需要外请专家的手术；

⑦属于本科室少见病种或罕见病种的手术；

⑧有教学、科研意义的手术；

⑨部分特殊患者，因社会需要提请术前讨论的手术。

（3）院内术前讨论是指需2个或2个以上学科共同参与完成手术治疗的病例，由医务科主持，召集相关学科副主任医师以上医师进行术前会诊，确定手术方案。

2、术前讨论完成的时限

（1）组内和全科的术前讨论至少应于患者手术前1天完成，具体时间由医疗组、科室自定，一般多在晨会后进行。

（2）多科室术前讨论一般应于术前2天进行。

3、术前讨论程序

（1）组内术前讨论

①经治医师准备术前讨论资料，包括完善病历，将病程记录完成到会诊当日、各种辅助检查报告单已置于病历中。

②经治医师汇报病例，简略报告主诉、病史、主要体征、辅助检查、组内诊断、拟采用麻醉方法和术式名称。

③主治医师提出手术方案，术前准备、术中术后可能发生的并发症及处置措施。

④医疗组长总结归纳，确定完整的手