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软骨肉瘤个案护理

一、案例背景与评估

（一）案例背景

患者张某，男，45岁，因“左膝关节疼痛伴肿胀3月余，加重1周”于2024年5月10日入院。患者3月前无明显诱因出现左膝关节疼痛，呈间歇性隐痛，活动后加重，休息后可缓解，当时未引起足够重视，仅自行口服“布洛芬”等止痛药物，症状稍有缓解。1月前疼痛逐渐加剧，出现左膝关节肿胀，且活动时疼痛明显加重，影响日常行走。1周前上述症状进一步加重，疼痛呈持续性胀痛，夜间尤为明显，严重影响睡眠，左膝关节活动受限明显，局部皮肤温度较对侧升高，遂来我院就诊。门诊行左膝关节X线检查提示左股骨远端骨质破坏，考虑骨肿瘤可能，为求进一步诊治收入院。患者自发病以来，精神状态欠佳，食欲下降，睡眠差，大小便基本正常，体重3月内下降约5kg。既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。

（二）评估

身体评估

入院时体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。身高175cm，体重65kg。左膝关节明显肿胀，周径较对侧增大约4cm，局部皮肤温度升高，压痛明显，左膝关节活动度受限，屈曲约30°，伸直约160°，未触及明显包块。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。

辅助检查评估

（1）实验室检查：血常规示白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白140g/L，血小板计数230×10?/L；血生化检查示谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，总胆红素15μmol/L，肌酐70μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，碱性磷酸酶180U/L（正常参考值45-125U/L），乳酸脱氢酶230U/L（正常参考值109-245U/L）。

（2）影像学检查：左膝关节X线片示左股骨远端可见不规则骨质破坏区，边界不清，可见放射状骨膜反应，周围软组织肿胀。左膝关节CT示左股骨远端骨质呈溶骨性破坏，内可见散在钙化影，骨皮质不连续，周围软组织肿块形成，大小约5.0cm×4.5cm×3.0cm。左膝关节MRI示左股骨远端骨髓信号异常，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描可见不均匀强化，周围软组织肿块明显强化，侵犯周围肌肉组织。

（3）病理检查：在CT引导下行左股骨远端病变穿刺活检，病理结果提示为软骨肉瘤（Ⅱ级）。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛

与肿瘤侵犯骨质及周围组织、关节肿胀有关。患者左膝关节持续性胀痛，疼痛评分（NRS）为7分，夜间疼痛明显，影响睡眠。

（二）躯体活动障碍

与膝关节疼痛、肿胀及活动受限有关。患者左膝关节屈曲约30°，伸直约160°，日常行走困难，无法独立完成上下楼梯等动作。

（三）焦虑

与疾病诊断（恶性肿瘤）、担心治疗效果及预后有关。患者入院后情绪低落，经常询问病情，对治疗缺乏信心。

（四）营养失调：低于机体需要量

与肿瘤消耗、食欲下降有关。患者3月内体重下降约5kg，血清白蛋白35g/L（正常参考值35-50g/L），处于正常范围下限。

（五）潜在并发症：病理性骨折、伤口感染、深静脉血栓形成

患者左股骨远端存在骨质破坏，骨皮质不连续，易发生病理性骨折；手术治疗后存在伤口感染风险；患者活动减少，下肢血液循环减慢，易形成深静脉血栓。

三、护理计划与目标

（一）疼痛管理计划与目标

计划：遵医嘱给予止痛药物，观察药物疗效及不良反应；采用非药物止痛方法，如舒适体位、冷敷、放松训练等；评估疼痛程度变化，及时调整止痛方案。

目标：入院3天内患者疼痛评分（NRS）降至4分以下；出院前患者疼痛评分（NRS）维持在3分以下，睡眠得到改善。

（二）躯体活动康复计划与目标

计划：在疼痛可耐受的范围内，指导患者进行左膝关节功能锻炼，如股四头肌等长收缩训练、踝关节屈伸训练等；协助患者借助助行器进行适当行走；定期评估关节活动度改善情况。

目标：入院1周内患者左膝关节屈曲度达到50°，伸直度达到170°；出院前左膝关节屈曲度达到90°，伸直基本正常，能够独立行走。

（三）心理护理计划与目标

计划：主动与患者沟通，倾听其内心感受，给予心理支持和安慰；向患者介绍软骨肉瘤的治疗方法、成功案例及预后情况，增强其治疗信心；鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。

目标：入院1周内患者焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗；出院前患者能够以较乐观的心态面对疾病，对治疗和康复有信心。

（四）营养支持计划与目标

计划：为患者制定个性化饮食方案，指导其