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手掌板断裂的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，38岁，已婚，汉族，建筑工人，因“右手掌外伤后疼痛、肿胀、活动受限2小时”于2025年8月15日14:30急诊入院。患者入院前2小时在工地作业时，不慎被掉落的钢管砸中右手掌，当即感右手掌剧烈疼痛，迅速出现肿胀，手指活动困难，无头晕、头痛，无胸闷、气促，无恶心、呕吐。由工友紧急送至我院急诊，急诊行右手正斜位X线片检查示：右手第3掌骨远端掌板断裂，骨折端移位约0.8-，关节面受累，遂以“右手第3掌骨掌板断裂”收住骨科病房。

（二）现病史

患者缘于2小时前外伤后出现右手掌疼痛，呈持续性锐痛，VAS疼痛评分7分，疼痛随手指活动及按压时加剧，休息后无明显缓解。右手掌迅速肿胀，以第3掌骨处为著，皮肤张力增高，皮温较健侧稍高，未见明显皮肤破损及出血。右手第3掌指关节活动受限，掌指关节屈曲不能超过30°，伸直受限约15°，手指末梢血运可，感觉稍麻木，毛细血管充盈时间约2秒。患者自发病以来，精神状态尚可，未进食水，二便未解，体重无明显变化。

（三）既往史

患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、输血史，否认药物及食物过敏史，预防接种史随当地。

（四）体格检查

T：36.8℃，P：88次/分，R：19次/分，BP：125/80mmHg，SpO?：98%（自然状态下）。神志清楚，精神尚可，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理曲度存在，无畸形，活动自如。四肢无畸形，左侧肢体活动正常，右侧上肢见右手掌明显肿胀，以第3掌骨处为甚，*局部压痛（+）、叩击痛（+），可触及骨擦感，右手第3掌指关节活动受限，掌指关节屈曲30°，伸直-15°，右手诸指末梢血运可，感觉稍麻木，毛细血管充盈时间2秒，桡动脉搏动有力，双侧下肢活动正常，生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.急诊右手正斜位X线片（2025年8月15日）：右手第3掌骨远端掌板骨质连续性中断，骨折端可见移位，移位距离约0.8-，关节面不平整，关节间隙稍变窄，余右手诸骨骨质结构完整，未见明显骨折及脱位征象，关节间隙正常。诊断意见：右手第3掌骨远端掌板断裂。

2.血常规（2025年8月15日）：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例65.2%，淋巴细胞比例28.5%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数230×10?/L，各项指标均在正常范围内。

3.凝血功能（2025年8月15日）：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值1.02，活化部分凝血活酶时间35.2秒，凝血酶时间16.8秒，纤维蛋白原3.2g/L，均正常。

4.肝肾功能、电解质（2025年8月15日）：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素15.2μmol/L，直接胆红素5.1μmol/L，间接胆红素10.1μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，钾3.5mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L，钙2.25mmol/L，各项指标均正常。

5.心电图（2025年8月15日）：窦性心律，心率88次/分，心电图大致正常。

（六）心理社会评估

患者为建筑工人，家庭经济来源主要依靠其工作收入，受伤后担心手术效果及术后恢复情况，害怕影响今后工作能力，出现焦虑情绪，VAS焦虑评分6分。患者家属对其病情较为关心，积极配合治疗，但对疾病的护理知识了解较少，希望得到详细的护理指导。

二、护理计划与目标

（一）整体护理目标

患者住院期间疼痛得到有效控制，肿胀逐渐消退，伤口愈合良好，无感染等并发症发生；掌握正确的功能锻炼方法，手掌及手指功能逐步恢复；焦虑情绪得到缓解，积极配合治疗与护理；出院时能独立进行日常生活活动，了解出院后注意事项及随访计划。

（二）具体护理目标与措施

1.疼痛管理

（1）目标：入院24小时内将患者VAS疼痛评分降至4分以下，住院期间维持VAS疼痛评分≤3分。

（2）措施：①评估患者疼痛情况，包括疼痛部位、性质、程度、持续时间及诱发因素，每4小时评估一次并记录，疼痛评