慢性气管炎康复护理方案.docVIP

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一、方案目标与定位

（一）核心目标

构建“风险筛查-分层护理-长期管理”全周期体系，确保慢性气管炎康复需求识别率≥98%，急性发作次数减少≥60%，肺功能改善率≥85%，实现“控制症状、减少急性发作、提升生活质量”。

提升医护人员护理操作规范率≥99%、患者疾病认知率≥95%，避免因护理不当或诱因未控制导致病情加重。

建立以“症状控制率、发作减少率、患者满意度”为核心的考核机制，推动慢性气管炎康复护理标准化。

（二）定位

适用于综合医院呼吸科、社区卫生服务中心、家庭及养老机构，服务对象为符合慢性支气管炎诊断标准（每年咳嗽、咳痰≥3个月，连续2年以上，排除其他心肺疾病）的40岁以上人群，重点覆盖合并肺气肿、肺功能分级GOLDⅡ级以上、每年急性发作≥3次、吸烟史≥20年的高危患者。由呼吸科护士、康复师、营养师、社区健康管理师组成团队，形成“院内治疗-社区指导-家庭延续”协同闭环。

二、方案内容体系

（一）慢性气管炎康复风险评估模块

评估工具与重点

工具：采用“慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT，0-40分，≥20分为症状严重）”“肺功能分级（GOLDⅠ-Ⅳ级）”“急性发作风险评估表（每年发作≥3次为高风险）”“吸烟依赖评估量表（FTND，≥6分为重度依赖）”，从症状严重度、肺功能、发作风险、诱因（吸烟、环境）评估；

重点：首次就诊48小时内完成全面评估；急性发作期每日评估病情，稳定期每2周复评；CAT≥20分或GOLDⅢ级以上者，立即启动强化护理。

评估频率

高风险（GOLDⅢ-Ⅳ级/每年发作≥3次）：每周评估症状与肺功能，每2周复评诱因控制情况；

中风险（GOLDⅡ级/CAT10-19分）：每2周评估症状与肺功能，每月复评诱因控制情况；

低风险（GOLDⅠ级/CAT＜10分）：每月评估症状与肺功能，每2月复评诱因控制情况。

（二）分阶段康复护理方案

急性发作期护理（症状加重期-病情稳定后2周：控制症状，预防并发症）

症状管理：遵医嘱给予支气管扩张剂（如沙丁胺醇雾化吸入，每日3-4次），缓解气道痉挛；咳嗽咳痰者，指导有效咳嗽（深吸气后屏气3秒，用力咳嗽2-3次），必要时拍背排痰（从下往上、从外向内轻拍背部）；发热患者每日监测体温4次，体温＞38.5℃时给予物理降温（温水擦浴）或遵医嘱使用退热药（如对乙酰氨基酚）；

氧疗护理：低氧血症患者（血氧饱和度＜93%）给予低流量吸氧（1-2L/min），每日吸氧≥15小时；定期监测血氧饱和度，避免氧中毒或二氧化碳潴留；

饮食与休息：给予高蛋白、高维生素饮食（如鸡蛋、鱼肉、绿叶菜），每日饮水1500-2000ml，稀释痰液；保证卧床休息，减少体力消耗，床头抬高30°-45°，改善呼吸；

诱因控制：立即脱离烟雾、粉尘等刺激环境；吸烟者强制戒烟，给予戒烟药物（如尼古丁贴片）辅助，避免接触二手烟。

稳定期康复（病情稳定后2周-3个月：改善肺功能，增强体质）

呼吸功能训练：每日开展缩唇呼吸（用鼻吸气，缩唇如吹口哨状呼气，吸气：呼气=1:2），每次10-15分钟，每日2次；腹式呼吸（一手放腹部，一手放胸部，吸气时腹部鼓起，呼气时腹部收缩），每次15-20分钟，每日2次；

体能训练：根据肺功能分级制定运动计划，GOLDⅠ-Ⅱ级患者可开展快走（每次20-30分钟，每日1次）、太极拳（每次30分钟，每周3-5次）；GOLDⅢ-Ⅳ级患者从床上肢体活动（如抬腿、手臂伸展）开始，逐步过渡到室内步行；

营养支持：每日摄入蛋白质1.2-1.5g/kg（如瘦肉、豆制品），补充维生素C（如橙子、猕猴桃）、维生素E（如坚果、植物油）；避免高糖、高盐饮食，防止痰液黏稠或水肿；

用药管理：遵医嘱长期使用吸入药物（如布地奈德福莫特罗粉吸入剂），指导正确吸入方法（摇匀药物、深吸气时按压、吸气后屏气5-10秒）；定期检查药物有效期，避免药物失效。

长期管理期（病情稳定3个月以上：预防复发，巩固效果）

诱因长期控制：定期清洁室内环境，避免粉尘、螨虫滋生；季节交替或雾霾天气外出时戴口罩，避免冷空气或污染物刺激；吸烟者定期随访戒烟情况，防止复吸；

自我监测与管理：指导患者记录“症状日记”（每日记录咳嗽、咳痰、气短情况），出现症状加重（如痰量增多、颜色变黄）时及时就医；每月监测肺功能，对比变化趋势；

心理与社交支持：开展心理疏导（每月2次，每次30分钟），缓解患者因长期患病产生的焦虑情绪；鼓励患者参与病友支持小组，分享康复经验，提升治疗信心；

疫苗接种：每年秋季接种流感