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医师四大穿刺类考核试题附答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.关于腹腔穿刺术的体位选择，正确的是

A.患者取左侧卧位，背部与床面垂直

B.大量腹水时取半卧位，穿刺点选择脐与左髂前上棘连线中内1/3交界处

C.少量腹水定位时需B超引导，常取脐水平线与腋前线交点

D.患者需保持深吸气后屏气状态完成穿刺

答案：C

2.胸腔穿刺术抽液时，首次抽液量限制的主要目的是

A.避免胸膜反应

B.防止复张性肺水肿

C.减少感染风险

D.避免纵隔摆动

答案：B

3.腰椎穿刺术的禁忌症不包括

A.颅内压明显增高伴脑疝迹象

B.穿刺部位皮肤感染

C.严重凝血功能障碍

D.格林-巴利综合征急性期

答案：D

4.骨髓穿刺术成功的关键指标是

A.抽取骨髓液量≥2ml

B.涂片可见骨髓小粒或脂肪滴

C.穿刺针固定于骨内无晃动

D.患者主诉骨痛明显

答案：B

5.腹腔穿刺放液时，若患者出现面色苍白、冷汗、心悸，首先应采取的措施是

A.加快放液速度以尽快完成操作

B.立即停止放液并让患者平卧

C.静脉推注肾上腺素1mg

D.监测血压并静脉输注高渗葡萄糖

答案：B

6.胸腔穿刺进针时，正确的进针层次顺序是

A.皮肤→皮下组织→肋间外肌→肋间内肌→壁层胸膜

B.皮肤→皮下组织→肋间内肌→肋间外肌→壁层胸膜

C.皮肤→皮下组织→胸大肌→肋间外肌→脏层胸膜

D.皮肤→皮下组织→肋间外肌→胸内筋膜→脏层胸膜

答案：A

7.腰椎穿刺测压时，正常侧卧位脑脊液压力范围是

A.50-80mmH?O

B.80-180mmH?O

C.180-250mmH?O

D.250-300mmH?O

答案：B

8.骨髓穿刺最常用的穿刺点是

A.胸骨柄

B.髂前上棘后1-2cm处

C.胫骨粗隆前下方（仅适用于2岁以下儿童）

D.腰椎棘突

答案：B

9.腹腔穿刺抽取血性液体时，需首先鉴别的情况是

A.穿刺针误入血管

B.结核性腹膜炎

C.肝癌破裂

D.卵巢囊肿破裂

答案：A

10.胸腔穿刺术后出现剧烈胸痛、呼吸困难、发绀，听诊患侧呼吸音消失，最可能的并发症是

A.胸膜反应

B.复张性肺水肿

C.气胸

D.血胸

答案：C

二、简答题（每题10分，共40分）

1.简述腹腔穿刺术的操作步骤及关键注意事项。

操作步骤：①患者准备：核对信息，评估生命体征，签署知情同意书；②体位选择：少量腹水取侧卧位，大量腹水取半卧位，暴露腹部；③定位：常用点为脐与左髂前上棘连线中外交1/3交界处（避开腹壁下动脉）、脐水平线与腋前线交点（适用于少量腹水）或脐与耻骨联合连线中点上方1cm偏左/右1-2cm（避开膀胱）；④消毒铺巾：0.5%碘伏消毒3遍，范围15cm，铺无菌洞巾；⑤局部麻醉：2%利多卡因自皮肤至腹膜壁层逐层麻醉；⑥穿刺：左手固定皮肤，右手持针经麻醉点垂直刺入（大量腹水可斜行进针防漏液），突破感后接注射器抽取液体；⑦抽液/注药：诊断性穿刺取50-100ml，治疗性放液首次≤1000ml（肝硬化患者≤3000ml），速度宜慢；⑧拔针：覆盖无菌纱布，按压3-5分钟，胶布固定；⑨术后处理：记录腹水量、性质，标本送检，观察患者反应。

关键注意事项：①严格无菌操作；②放液时密切观察患者面色、血压、脉搏，出现头晕、心悸立即停止；③肝硬化患者放液需补充白蛋白（每放1000ml补充8-10g）；④避免在腹部手术瘢痕、肠管明显扩张处穿刺；⑤妊娠中晚期、卵巢囊肿患者禁忌下腹穿刺。

2.列举胸腔穿刺术的适应症与绝对禁忌症。

适应症：①诊断性穿刺：明确胸腔积液性质（常规、生化、细胞学、病原学检查）；②治疗性穿刺：大量积液/积气引起呼吸困难时抽液/抽气减压；③脓胸患者抽脓、冲洗及注药。

绝对禁忌症：①穿刺部位皮肤或胸膜腔急性化脓性感染（避免感染扩散）；②严重凝血功能障碍（INR＞1.5或PLT＜50×10?/L且未纠正）；③大咯血、严重肺结核（活动期）；④无法配合的患者（如精神异常未控制）。

3.腰椎穿刺术后低颅压头痛的临床表现、发生机制及处理措施。

临床表现：术后1-7天出现，坐位或站立时加重，平卧后缓解，可伴恶心、呕吐、眩晕，疼痛多为枕部或额部钝痛。

发生机制：脑脊液漏出过多（穿刺针过粗、反复穿刺）导致颅内压降低，脑组织下沉牵拉脑膜、血管、神经等痛敏结构。

处理措施：①绝对去枕平卧48-72小时，鼓励多饮水（每日2000-3000ml）；②静脉输注生