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方案资料

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方案资料

西医老年人高血压联合用药方案

（依据《中国老年高血压管理指南（2025年版）》《老年人高血压药物治疗专家共识（2025年版）》制定，适用于≥65岁老年高血压患者（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg），排除继发性高血压、严重肝肾功能衰竭等禁忌，护理人员可直接执行，家属可理解配合）

一、护理目标

核心监测目标：实现联合用药安全性与有效性“精准监测”，治疗期间血压、心率、用药不良反应监测完成率100%，脑卒中、心肌梗死、低血压等并发症早期检出率≥95%，突发不适（如头晕跌倒、胸痛）处置响应时间＜3分钟，干预及时率100%。

功能维持目标：控制血压达标，治疗4周内收缩压降至150mmHg以下（一般患者）、140mmHg以下（能耐受且无并发症者），舒张压＜90mmHg；8周内血压稳定在目标范围（波动幅度＜20/10mmHg）；患者可正常完成日常活动（如散步、穿衣）、规律作息（每日睡眠≥7小时），避免因血压异常影响生活质量。

康复促进目标：分风险分层优化用药方案，低中危患者8-12周内血压持续达标，高危/极高危患者（合并冠心病、糖尿病等）12-16周内达标；患者掌握血压自我监测方法，治疗依从性≥90%，6个月内无血压大幅波动，减少靶器官（心、脑、肾）损害风险。

家属指导目标：家属掌握联合用药护理与应急技能，能协助监测血压、识别药物不良反应（如水肿、干咳）、监督患者规律服药，正确操作跌倒防护、紧急降压处理等措施，家属培训参与率100%，应急处理考核合格率≥90%。

二、监测内容与频率

（一）基础病情与治疗疗效监测（所有患者通用，护理人员主导完成）

血压与心率监测：血压监测：每日早晚各测1次坐位血压（测量前安静休息5-10分钟，袖带与心脏同高），连续测量2-3次取平均值；一般患者目标值＜150/90mmHg，能耐受且无并发症者＜140/90mmHg，合并糖尿病/肾病者＜140/80mmHg；若血压波动＞20/10mmHg或持续＞160/100mmHg，需增加监测频率（每4-6小时1次）。心率监测：每日测量血压时同步记录心率，目标心率60-80次/分；使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）者，若心率＜55次/分，需警惕心动过缓风险。

用药反应与安全监测：药物不良反应：使用钙通道阻滞剂（CCB，如氨氯地平）后每周观察有无脚踝水肿（按压脚踝皮肤凹陷＞2秒提示水肿）；使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，如依那普利）后每月评估有无干咳（无痰、夜间加重）；使用利尿剂（如氢氯噻嗪）后每周监测有无乏力、口渴（提示低钾/脱水）。生活状态：每日观察患者精神状态（如头晕、嗜睡）、活动能力（如行走是否稳当），头晕频繁（每日＞2次）或行走摇晃，提示血压异常或药物不良反应，需及时干预。

（二）专项监测（按风险分层/基础病分层执行）

实验室与靶器官监测：实验室检查：治疗前查血常规、肝肾功能（血肌酐男性53-106μmol/L、女性44-97μmol/L）、电解质（血钾3.5-5.5mmol/L）、空腹血糖（3.9-6.1mmol/L），治疗期间低中危患者每3个月复查1次，高危/极高危患者每2个月复查1次；使用利尿剂者重点监测血钾（＜3.5mmol/L需补钾），使用ACEI/ARB者监测血肌酐（升高＞30%需调整用药）。靶器官监测：每年查心电图（排除心肌缺血）、心脏超声（评估左心室肥厚）、尿微量白蛋白（评估肾损害，正常＜30mg/24h）；合并脑卒中史者每6个月查头颅CT，监测脑血管情况。

特殊人群监测：衰弱老年人（活动能力差、体重减轻）：每2周评估营养状态（白蛋白≥35g/L），白蛋白＜30g/L时需加强营养支持（补充优质蛋白）；血压目标可适当放宽至＜150/90mmHg，避免过度降压导致头晕跌倒。合并基础病患者：合并冠心病者每月查心电图（观察ST-T段变化，排除心肌缺血）；合并糖尿病者每日监测空腹血糖（避免低血糖，尤其使用β受体阻滞剂者，低血糖症状易掩盖）；合并慢性肾病者每月查肾功能与尿量（每日尿量＜1000mL提示肾功能恶化）。

三、针对性护理措施

（一）联合用药治疗护理（分风险分层/药物类型细化，量化标准）

低中危患者（无基础病，血压＜160/100mmHg）：首选二联方案：ACEI/ARB+CCB。用药护理：依那普利（ACEI）5mg每日2次（餐后服用，减少胃肠刺激），氨氯地平（CCB）2.5mg每日1次（晨起服用，避免夜间血压过低）；2周后若血压未达标（＞150/90mmHg），将依那普利增至10mg每日2