冠心病急性心肌梗死急救护理方案.docVIP

方案资料

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方案资料

冠心病急性心肌梗死急救护理方案

（适用周期：冠心病急性心肌梗死发作全程及恢复期，核心目标：通过“快速识别-紧急干预-并发症防控”的全流程护理，缩短再灌注时间，降低死亡率与并发症发生率，指导护理人员与家属掌握急救要点）

一、护理目标

核心监测：覆盖AMI发作时症状、生命体征、再灌注效果，异常信号（如室颤、心源性休克）发现≤1分钟，立即干预；

功能维持：急救期间30分钟内完成心电图检查，120分钟内实现血管再灌注（溶栓/介入），生命体征稳定（心率60-100次/分、血压90-140/60-90mmHg、血氧≥95%），无严重心律失常；

康复促进：发作后72小时内无再梗死，2周内可逐步恢复轻度活动，患者能说出AMI典型症状与急救呼叫流程，主动规避诱发因素；

家属指导：30分钟内教会家属协助体位摆放、拨打急救电话、传递急救药物，指导合格率≥95%，能配合完成基础急救与术后监测。

二、监测内容与频率

（一）发作时急救监测（持续开展）

症状与体征监测：①疼痛评估：记录疼痛部位（胸骨后、心前区，可放射至左肩）、性质（压榨样、濒死感）、程度（0-10分）、持续时间，每5分钟复评1次；②生命体征：每2分钟测1次心率、血压、血氧，若心率＞120次/分或＜50次/分、血压＜80/50mmHg、血氧＜93%，标记为“危急状态”；③并发症预警：观察有无大汗、呕吐、呼吸困难、意识模糊（提示心源性休克），监听有无心律失常（如室速、室颤）；

再灌注监测：溶栓/介入治疗后，每30分钟查1次心肌损伤标志物（肌钙蛋白、CK-MB），观察下降趋势；每15分钟做1次心电图，监测ST段回落情况（回落≥50%提示再灌注成功）。

（二）术后恢复期监测（定期开展）

心功能监测：术后24小时内查BNP（＜100pg/ml为正常）、心脏超声（射血分数≥50%），评估心功能；每日测体重、尿量（＜30ml/h提示循环不足），避免心衰；

凝血与出血监测：术后每日查凝血功能（INR2.0-3.0）、血常规（血小板≥100×10?/L），观察穿刺部位（如桡动脉、股动脉）有无出血、血肿，每4小时按压检查1次；

特殊人群监测：①老年患者（≥70岁）：术后每2小时测1次意识状态、血糖（3.9-7.8mmol/L），避免低血糖加重心肌损伤；②合并糖尿病患者：术后每1小时测1次血糖，用胰岛素控制血糖＜8.3mmol/L，减少感染风险。

三、针对性护理措施

（一）分阶段急救护理（核心措施）

1.院前急救（黄金10分钟）

操作步骤：①立即呼叫：发现AMI典型症状（持续胸痛＞20分钟、含服硝酸甘油无效），立即拨打120，告知“冠心病急性心梗，地址+患者基础病”；②体位与吸氧：协助患者取平卧位或半卧位（避免平卧加重心衰），解开衣领，给予鼻导管吸氧（5L/min），维持血氧≥95%；③药物急救：无禁忌证时，嚼服阿司匹林300mg（促进抗血小板聚集），舌下含服硝酸甘油0.5mg（5分钟未缓解可重复1次，最多3次）；

量化标准：10分钟内完成呼叫与基础急救，吸氧及时率100%，无因延误呼叫致再灌注时间延长。

2.院内急救（再灌注治疗）

操作步骤：①溶栓治疗（发病＜3小时、无介入条件时）：遵医嘱静脉滴注尿激酶（150万U，30分钟内滴完），溶栓后每15分钟观察有无出血（牙龈、皮肤瘀斑）；②介入治疗（发病＜12小时、有条件时）：协助患者完成术前准备（备皮、建立静脉通路），术后按压穿刺部位15-20分钟（桡动脉）或沙袋压迫6小时（股动脉），避免出血；③心律失常防控：备好除颤仪，若出现室颤，立即除颤（首次能量200J），除颤后继续心肺复苏，直至恢复自主循环；

量化标准：介入治疗从入院到球囊扩张时间（D2B）＜90分钟，溶栓治疗从入院到给药时间（D2N）＜30分钟，再灌注成功率≥90%。

3.术后恢复期护理

操作步骤：①活动管理：术后24小时内绝对卧床，在床上做踝泵运动（预防血栓）；24-72小时可床边坐起（每次10-15分钟）；72小时后可缓慢行走（每日2次，每次50米），避免剧烈活动；②饮食护理：术后6小时禁食，之后进清淡流质（如米汤），逐步过渡至半流质（粥、软面），避免饱餐（加重心脏负担），每日盐摄入＜5g、脂肪＜50g；③用药管理：遵医嘱服用双联抗血小板药物（阿司匹林+氯吡格雷，至少12个月）、他汀类药物（阿托伐他汀），固定时间服药，避免漏服；

量化标准：术后72小时内无再梗死、出血并发症，活动量逐步增