2025年理赔专业技术职务任职资格考试题及答案(核赔师.docxVIP

2025年理赔专业技术职务任职资格考试题及答案(核赔师

一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分。每题只有一个正确选项）

1.根据《保险法》及核赔实务，下列关于保险利益原则的表述中，正确的是：

A.财产保险的被保险人在投保时必须具有保险利益

B.人身保险的投保人在保险事故发生时必须具有保险利益

C.财产保险的被保险人在保险事故发生时必须具有保险利益

D.人身保险的被保险人在投保时必须具有保险利益

答案：C

解析：根据《保险法》第十二条，人身保险要求投保人在投保时具有保险利益，财产保险要求被保险人在保险事故发生时具有保险利益。

2.某车险事故中，标的车与三者车碰撞，经交警认定标的车负70%责任，三者车负30%责任。标的车车损10万元（已扣除残值），三者车车损8万元，标的车投保车损险（保额15万元，足额投保）、三者险（保额100万元）及不计免赔。不考虑交强险，标的车保险公司应赔付的车损险金额为：

A.7万元

B.10万元

C.3万元

D.0元

答案：A

解析：车损险赔付金额=（标的车损失-交强险赔付部分）×事故责任比例。本题不考虑交强险，故赔付10万元×70%=7万元。

3.健康险核赔中，关于“等待期”的认定，下列说法错误的是：

A.等待期内非因疾病导致的保险事故，保险人应承担赔付责任

B.等待期内被保险人确诊合同约定的重大疾病，保险人通常不赔付但退还保费

C.等待期仅适用于疾病类保险责任，意外事故不受等待期限制

D.等待期自保险合同生效次日零时起计算

答案：D

解析：等待期通常自保险合同生效日（或复效日）零时起计算，而非次日。

4.企业财产险核赔中，若保险金额为80万元，出险时保险价值为100万元，实际损失为60万元，无残值及免赔额，保险公司应赔付：

A.60万元

B.48万元

C.80万元

D.50万元

答案：B

解析：不足额投保时，赔付金额=实际损失×（保险金额/保险价值）=60×（80/100）=48万元。

5.下列不属于核赔调查核心手段的是：

A.现场查勘取证

B.调取监控录像

C.询问相关当事人

D.依据投保人陈述直接认定损失

答案：D

解析：核赔调查需以客观证据为基础，不可仅依据单方陈述。

二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每题有2个或2个以上正确选项，错选、漏选均不得分）

1.核赔实务中，判断“近因”的主要方法包括：

A.顺序法（从最初事件推导至结果）

B.倒推法（从结果反推最直接原因）

C.概率法（统计同类事故主因）

D.排除法（逐一排除无关因素）

答案：ABD

解析：近因判断的核心方法为顺序法、倒推法和排除法，概率法非主要方法。

2.车险人伤核赔中，需重点审核的内容包括：

A.医疗费用清单与病历记载的关联性

B.非医保用药的合理性

C.伤残鉴定机构的资质

D.误工证明中收入的真实性

答案：ABCD

解析：人伤核赔需审核医疗合理性、费用关联性、鉴定有效性及误工收入真实性等。

3.下列属于保险合同免责条款生效要件的有：

A.免责条款内容明确具体

B.保险人对免责条款履行提示义务（如加粗、加黑）

C.保险人对免责条款履行明确说明义务（投保人签字确认）

D.免责条款符合公序良俗

答案：ABCD

解析：根据《保险法》第十七条，免责条款需同时满足内容明确、提示及明确说明义务，且不违反法律公序。

4.核赔档案管理的基本要求包括：

A.完整性（包含查勘、定损、理算等全流程资料）

B.及时性（按规定时限归档）

C.安全性（电子档案加密、纸质档案防潮防火）

D.可追溯性（通过编号或系统可快速查询）

答案：ABCD

解析：核赔档案需满足完整、及时、安全、可追溯的管理要求。

5.健康险核赔中，认定“既往症”的依据通常包括：

A.被保险人投保前的门诊病历

B.投保前的住院记录

C.投保时健康告知的内容

D.投保后首次就诊的诊断证明

答案：ABC

解析：既往症指投保前已存在的疾病或症状，投保后首次就诊证明无法作为既往症依据。

三、判断题（共10题，每题1分，共10分。正确填“√”，错误填“×”）

1.投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿责任且不退还保费。（）

答案：×

解析：根据《保险法》第十六条，投保人因重大过失未告知，保险人不承担赔偿责任但应退还保