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输血不良反应应急预案与处理流程课件

一、总则

1.1目的

规范输血不良反应的应急处置流程，明确各岗位职责，确保患者在发生输血不良反应时能够得到快速、规范、有效的救治，最大限度降低不良事件对患者的伤害，保障医疗安全。

1.2依据

本预案制定依据《中华人民共和国献血法》《医疗机构临床用血管理办法》（卫生部令第85号）《临床输血技术规范》（卫医发〔2000〕184号）《输血医学操作指南（第4版）》（国家卫生健康委员会临床用血专家委员会）及《严重输血不良反应处理专家共识（2022版）》等法律法规及行业标准。

1.3适用范围

本预案适用于各级各类医疗机构内所有临床输血相关科室（包括但不限于内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、手术室等）的医务人员（医生、护士、输血科技术人员）在临床输血过程中及输血后发生不良反应时的应急处置工作。

二、组织架构与职责

2.1应急领导小组

由医疗机构分管医疗工作的副院长担任组长，医务科、护理部、输血科、急诊科负责人担任副组长，成员包括临床科室主任、护士长及输血科技术骨干。

2.1.1组长职责

负责启动和终止输血不良反应应急预案，统筹协调应急资源，决策重大救治措施，监督预案执行情况，组织事后总结分析。

2.1.2副组长职责

协助组长开展工作，分管具体领域（如医务科负责医疗质量监督，护理部负责护理操作规范，输血科负责技术支持），确保应急流程顺畅。

2.1.3成员职责

临床科室主任/护士长：组织本科室人员实施应急处置，及时上报不良反应信息；输血科技术骨干：负责血型复核、交叉配血验证、不良反应原因分析；急诊科人员：参与严重不良反应的急救支持。

2.2应急执行小组

以临床科室医护人员为核心，包括经治医生、责任护士、输血科值班技术员，具体执行不良反应的识别、初步处理、信息上报和后续记录工作。

2.2.1经治医生职责

负责诊断不良反应类型，下达救治医嘱（如用药、检查等），记录病情变化，向应急领导小组汇报严重病例。

2.2.2责任护士职责

监测输血过程，第一时间识别不良反应症状，立即停止输血并启动初步处理（如更换输液器、吸氧等），执行医嘱并记录用药情况，每15分钟复测生命体征并记录。

2.2.3输血科值班技术员职责

接到不良反应报告后，30分钟内完成剩余血液、患者血样的血型复核及交叉配血试验，4小时内出具初步原因分析报告，24小时内提交书面报告至医务科。

三、输血不良反应的风险识别与分类

3.1免疫性不良反应

指因受血者与供血者血液成分存在免疫抗原抗体反应引发的不良反应，占输血不良反应总数的60%70%。

3.1.1过敏性反应

原因：供血者血浆中含过敏原（如花粉、药物代谢产物）或受血者为过敏体质（IgE介导），常见于输注血浆、血小板等含血浆成分的血液制品。

临床表现：轻度表现为皮肤瘙痒、荨麻疹（输血后530分钟出现，多见于颜面部、上肢）；中度表现为血管神经性水肿（眼睑、口唇肿胀）、喉头水肿（声音嘶哑、呼吸困难）；重度表现为过敏性休克（血压骤降＜90/60mmHg、意识模糊、四肢湿冷，可伴心律失常）。

3.1.2发热性非溶血性反应（FNHTR）

原因：受血者体内存在抗白细胞抗体（如HLA抗体）或血小板抗体，与供血者白细胞/血小板发生反应释放致热原（如IL1、TNFα），多见于多次输血或妊娠患者。

临床表现：输血后12小时内出现发热（体温较输血前升高≥1℃，可达3840℃），伴寒战、头痛、肌肉酸痛，无血压下降或呼吸困难，持续12小时后缓解。

3.1.3急性溶血性输血反应（AHTR）

原因：ABO血型不合（最常见，如A型受血者输注B型血）或Rh血型不合，红细胞被抗体破坏（IgM介导血管内溶血），属于最严重的输血不良反应，死亡率高达20%30%。

临床表现：输血后515分钟内出现，表现为“三联征”（腰背部剧烈疼痛、酱油色尿、低血压），伴寒战、高热（＞40℃）、呼吸困难、皮肤黏膜黄染，严重者出现DIC（皮肤瘀斑、呕血）、急性肾衰（少尿/无尿）。

3.1.4输血相关急性肺损伤（TRALI）

原因：供血者血浆中含抗受血者白细胞抗体（如抗HLA抗体、抗粒细胞抗体），引发肺血管内皮损伤，导致肺水肿，多见于输注血浆、全血等，死亡率约10%。

临床表现：输血后16小时内出现，突发呼吸困难、低氧血症（SpO2＜90%，吸氧后无改善），肺部听诊双肺湿啰音，胸片示双肺弥漫性浸润影，无心力衰竭证据（BNP＜100pg/ml）。

3.1.5输血相关移植物抗宿主病（TAGVHD）

原因：供血者淋巴细胞在受血者体内