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术后咳嗽的护理与管理方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

症状控制：术后72小时内，80%患者咳嗽频率较入院时降低50%；术后1周内，70%患者咳嗽强度（VAS评分）≤3分，不影响睡眠与活动；

病因干预：术后2周内，90%因气道分泌物潴留引发的咳嗽患者，通过排痰护理实现气道通畅；因并发症（如肺炎、胃食管反流）引发的咳嗽，病因控制率≥85%；

风险防控：护理期间，咳嗽相关气道损伤（如咽喉黏膜破损）、切口裂开（胸腹部手术）发生率≤2%，坠积性肺炎发生率≤3%；

护理达标：术后24小时内，80%护理人员掌握有效排痰、镇咳护理操作；患者/照护者了解咳嗽诱因与自我护理方法（如正确咳痰姿势）。

（二）方案定位

适用人群：术后咳嗽患者（含胸外科、普外科、骨科、呼吸科等手术；按风险分级分低危（轻度干咳+无基础病+切口愈合好）、中危（中度湿咳+1种基础病（如慢支）+切口未完全愈合）、高危（重度咳嗽+多基础病（如哮喘/心衰）+并发症风险高））；

覆盖场景：外科病房、呼吸科病房、社区卫生服务中心、家庭；

服务对象：外科护士、呼吸科护士、康复师、医生、患者及照护者；

核心方向：按“急性期（术后72小时内）-缓解期（术后72小时-2周）-恢复期（术后2周以上）”全流程干预，聚焦症状护理、病因排查、并发症预防、康复指导。

二、方案内容体系

（一）患者评估与分级

首次评估（术后24小时内完成）

咳嗽评估：用咳嗽VAS评分（0-10分）测强度，记录频率（次/小时）、性质（干咳/湿咳）、痰液特征（颜色/量/黏稠度）；用血气分析或SpO?评估气道通畅度（SpO?＜95%提示通气不足）；

基础评估：记录手术类型（胸腹部手术为高危）、基础病（哮喘/慢支为高危）、切口愈合情况（胸腹部切口未愈合为高危），排查诱因（如气道插管刺激、胃管反流、感染）；

风险评估：结合咳嗽强度（VAS≥7分为高危）、基础病（多系统疾病为高危）、并发症风险（如肺炎风险），划分护理风险等级。

护理风险分级

低危（VAS≤3分+干咳+无基础病）：核心为观察、基础护理；中危（VAS4-6分+湿咳+1种基础病）：核心为排痰护理、病因干预；高危（VAS≥7分+湿咳/并发症+多基础病）：核心为重症护理、多学科协作。

（二）分阶段护理与干预措施

1.急性期（术后72小时内，症状控制与气道保护）

咳嗽症状护理

有效排痰：低危干咳患者指导深呼吸（吸气3秒→屏气1秒→缓慢呼气），缓解气道刺激；中高危湿咳患者行拍背排痰（手指并拢稍向内合掌，由下向上、由外向内轻拍背部，每次5-10分钟，每日3次），配合有效咳嗽（深吸气后屏气3秒，用力咳嗽2-3次）；痰液黏稠者用雾化吸入（生理盐水+氨溴索，每次15分钟，每日3次）稀释痰液；

镇咳干预：干咳影响睡眠者遵医嘱用非中枢性镇咳药（如右美沙芬）；湿咳患者避免强效镇咳（防痰液潴留），仅在咳嗽剧烈时用弱效镇咳药（如喷托维林）；胸腹部手术患者咳嗽时用腹带或手按压切口（减轻切口张力，防裂开）；

气道保护：卧床患者抬高床头30°-45°（防胃食管反流刺激气道）；机械通气患者定期吸痰（负压0.02-0.04MPa，每次吸痰时间＜15秒），吸痰前后给予纯氧2分钟；监测SpO?（每小时1次），低于95%时加大氧流量或行面罩吸氧。

2.缓解期（术后72小时-2周，病因干预与功能恢复）

病因处理与康复护理

病因干预：因感染引发的咳嗽（如肺炎），遵医嘱用抗生素（如头孢类），监测体温（每4小时1次）、痰液颜色（由黄转白提示感染控制）；因胃食管反流引发的咳嗽，调整饮食（少食多餐，避免辛辣），睡前2小时禁食，必要时用抑酸药（如奥美拉唑）；因气道高反应引发的咳嗽（如哮喘），用支气管扩张剂（如沙丁胺醇雾化）；

呼吸训练：低危患者练腹式呼吸（一手放腹部，吸气时腹部隆起，呼气时凹陷，每次10分钟，每日3次）；中高危患者在康复师指导下练有效呼吸操（如缩唇呼吸：用鼻吸气，用嘴缩唇呼气，吸呼比1:2），提升肺功能，减少咳嗽诱因；

切口与活动：胸腹部手术患者继续用腹带保护切口，逐步增加活动量（如床边站立→室内行走，每次5-10分钟，每日2次），避免久坐（每1小时起身活动，促进痰液引流）。

3.恢复期（术后2周以上，巩固与生活适配）

长期管理与预防复发

巩固护理：咳嗽基本缓解者（VAS≤2分）继续呼吸训练（每日2次，每次15分钟），避免接触刺激因素（如烟雾、粉尘、冷空气）；有