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2025年必考版心内科题库及答案

一、单选题

1.诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法是

A.休息时心电图

B.24小时动态心电图

C.心电图运动负荷试验

D.超声心动图

E.心脏CT检查

答案：C

解析：心电图运动负荷试验是诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法。通过让患者在运动状态下增加心脏负荷，观察心电图的变化，以检测心肌是否存在缺血情况。休息时心电图可能在未发作时表现正常；24小时动态心电图主要用于检测心律失常；超声心动图主要用于观察心脏的结构和功能；心脏CT检查虽也可用于冠心病诊断，但不是最常用的非创伤性方法。

2.下列哪种情况所致的急性左心衰竭禁用洋地黄类药物

A.急性广泛心肌梗死48小时后

B.急性心肌炎

C.急进型高血压

D.重度二尖瓣狭窄窦性心律

E.重度二尖瓣狭窄伴快速心率的心房颤动

答案：D

解析：重度二尖瓣狭窄窦性心律时，左心房流入左心室的血流受阻，左心房压力升高，左心室充盈不足。洋地黄类药物主要是通过增强心肌收缩力来发挥作用，此时使用洋地黄会使右心室收缩加强，进入肺循环的血量增加，而左心房进入左心室的血量并未相应增加，会进一步加重肺淤血，所以禁用。急性广泛心肌梗死48小时后、急性心肌炎、急进型高血压在一定情况下可谨慎使用洋地黄；重度二尖瓣狭窄伴快速心率的心房颤动，洋地黄可减慢心室率，减轻症状。

3.治疗尖端扭转型室速时不宜选用下列哪种药物

A.镁盐

B.心得安

C.普罗帕酮

D.异丙肾上腺素

E.利多卡因

答案：C

解析：尖端扭转型室速是一种特殊类型的室性心动过速，常伴有QT间期延长。普罗帕酮属于ⅠC类抗心律失常药物，可延长动作电位时间，进一步加重QT间期延长，可能会使尖端扭转型室速恶化，故不宜选用。镁盐可补充镁离子，有助于稳定心肌细胞膜；心得安（普萘洛尔）可降低交感神经张力，缩短QT间期；异丙肾上腺素可提高基础心率，缩短QT间期；利多卡因对心肌的抑制作用较小，可用于治疗室性心律失常。

4.下列哪项心电图表现是确诊室性心动过速的最重要依据

A.RR间期绝对规则

B.QRS波群宽大畸形

C.心室率100250次/分

D.心室夺获与室性融合波

E.P波与QRS波群无固定关系

答案：D

解析：心室夺获与室性融合波是确诊室性心动过速的最重要依据。心室夺获是指室速发作时，少数室上性冲动下传心室，表现为窄QRS波群；室性融合波是指室上性冲动与室性异位冲动同时激动心室，产生的QRS波群形态介于窦性与室性之间。RR间期绝对规则可见于多种心律失常；QRS波群宽大畸形也可见于束支传导阻滞等情况；心室率100250次/分不是室性心动过速特有的；P波与QRS波群无固定关系可见于房室分离，但不是确诊室性心动过速的关键特征。

5.患者，男性，65岁，高血压病史10年，近日出现劳力性呼吸困难，经休息后缓解，经诊断患者为心力衰竭，该患者的心功能分级应为

A.心功能Ⅰ级

B.心功能Ⅱ级

C.心功能Ⅲ级

D.心功能Ⅳ级

E.心功能Ⅴ级

答案：B

解析：根据纽约心脏病协会（NYHA）的心功能分级标准，心功能Ⅱ级是指体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现乏力、心悸、呼吸困难等症状，休息后很快缓解。该患者有高血压病史，出现劳力性呼吸困难，经休息后缓解，符合心功能Ⅱ级的表现。心功能Ⅰ级是指体力活动不受限；心功能Ⅲ级是指体力活动明显受限，低于平时一般活动即引起上述症状；心功能Ⅳ级是指不能从事任何体力活动，休息时亦有心力衰竭的症状。不存在心功能Ⅴ级的分级。

二、多选题

1.下列哪些是急性心肌梗死的并发症

A.乳头肌功能失调或断裂

B.心脏破裂

C.栓塞

D.心室壁瘤

E.心肌梗死后综合征

答案：ABCDE

解析：急性心肌梗死的并发症包括：乳头肌功能失调或断裂，多发生在二尖瓣乳头肌，可导致二尖瓣关闭不全；心脏破裂，常在起病1周内出现，多为心室游离壁破裂；栓塞，可为左心室附壁血栓脱落所致，引起脑、肾、脾或四肢等动脉栓塞，也可因下肢静脉血栓形成部分脱落导致肺栓塞；心室壁瘤，主要见于左心室，可导致心功能不全、心律失常等；心肌梗死后综合征，于心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状。

2.下列哪些药物可用于治疗心房颤动

A.胺碘酮

B.普罗帕酮

C.维拉帕米

D.地高辛

E.美托洛尔

答案：ABCDE

解析：胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药物，可延长心肌细胞的动作电位时程和有效不应期，用于转复和维持心房颤动的窦性心律；普罗帕酮属于ⅠC类抗心律失常药物，可减慢心房和心室的传导，用于治疗心房颤动；维拉帕米为钙通道阻滞剂，可减慢房室传