第十四章泌尿及男生殖系统疾病2讲课文档.pptVIP

第十四章泌尿及男生殖系统疾病第一页，共39页。

优选第十四章泌尿及男生殖系统疾病第二页，共39页。

一、肾损伤根据肾损伤的程度不同，可分为以下4种类型：（1）肾挫伤（2）肾部分裂伤（3）肾全层裂伤（4）肾蒂损伤第三页，共39页。

肾损伤示意图第四页，共39页。

临床表现（1）血尿：是肾损伤的主要症状（2）疼痛（3）腰腹部包块（4）休克（5）发热第五页，共39页。

辅助检查（1）实验室检查（2）影像学检查第六页，共39页。

治疗要点轻微肾挫伤经短期休息即可康复；多数肾挫裂伤经非手术治疗，如应用止血药、抗感染药、绝对卧床休息2～4周，病情即可稳定而避免手术；只有少数肾挫裂伤需手术处理。一旦确定为严重的肾裂伤、肾蒂损伤及开放性肾损伤需及早手术。第七页，共39页。

二、膀胱损伤根据膀胱损伤的程度不同，可分为以下2种类型:（1）膀胱挫伤（2）膀胱破裂：根据腹膜是否破裂又可分为3种亚型：①腹膜内型；②腹膜外型；③混合性膀胱破裂。第八页，共39页。

膀胱损伤示意图第九页，共39页。

腹膜内型

膀胱破裂位于顶部和后壁，尿外渗入腹腔引起腹膜炎腹膜内破裂尿渗入腹腔第十页，共39页。

临床表现（1）血尿和排尿困难（2）腹部疼痛（3）休克（4）尿瘘（5）尿外渗到膀胱周围和(或)腹腔内时，尿量减少，甚至无尿第十一页，共39页。

辅助检查试插导尿管及导尿试验：导尿管虽然可以顺利插入膀胱，但仅能流出少量血尿，甚至无尿液流出，应鉴别是尿道损伤还是膀胱损伤。此时经导尿管注入无菌生理盐水200ml至膀胱，片刻后引流出，若引流出的液体明显少于或多于注入量，则提示膀胱破裂。X线检查第十二页，共39页。

治疗要点膀胱挫伤或膀胱造影仅显示有少量尿外渗且症状较轻者，留置导尿持续引流尿液7～10日，休息，多饮水，应用抗生素预防感染即可。膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重者，须尽早手术止血、清除血肿和外渗尿液，修补膀胱裂口，放置耻骨上膀胱造瘘管及尿管引流尿液，术后进行膀胱冲洗。第十三页，共39页。

三、尿道损伤尿道损伤多发生于男性。前尿道损伤常因骑跨伤所致，多位于球部；后尿道损伤常因骨盆骨折所致，多位于膜部；经尿道器械操作不当可引起球膜交界处损伤。根据尿道损伤的程度可分为：①尿道挫伤；②尿道裂伤；③尿道完全断裂。尿道裂伤或断裂后，尿液及血液流至尿道周围，形成尿外渗。第十四页，共39页。

尿道损伤示意图第十五页，共39页。

临床表现（1）尿道出血（2）疼痛（3）排尿困难与尿潴留（4）局部血肿和瘀斑（5）尿外渗（6）直肠指检（7）休克第十六页，共39页。

辅助检查（1）实验室检查（2）影像学检查（3）试插导尿管及导尿试验：严格无菌下轻柔缓慢插入尿管，若插人顺利，说明尿道连续，一旦插入导尿管，即应留置导尿1周，以引流尿液并支撑尿道；若插入困难，多提示尿道损伤严重，不能反复试插，以免加重损伤和导致感染。第十七页，共39页。

治疗要点全身治疗包括防治休克、防治感染和预防并发症；局部治疗包括恢复尿道的连续性、引流膀胱内尿液和引流尿外渗。尿道裂伤或完全断裂时常合并骨盆骨折，应重视休克的防治、尽快解除急性尿潴留、恢复尿道连续性（插置尿管或尿道修补、吻合术）、引流外渗尿液、防治感染和尿道狭窄，术后定期行尿道扩张术。第十八页，共39页。

思考题1一位18岁的男青年，在翻越护栏时不慎跌落，骑跨在护栏上，出现局部疼痛、尿道口滴血，急诊入院。请问：该病人可能发生了什么损伤？前尿道损伤（球部）应作何检查以确诊？试插导尿管及导尿试验第十九页，共39页。

思考题徐先生，56岁，在行走时不慎跌倒，右侧腰部撞击在一块砖头上，感觉局部疼痛较重，心慌，出汗，由别人护送到医院。入院检查：急性病容，面色苍白，脉率110次/分，血压86/58mmHg，右侧腰腹部疼痛明显，并可触及痛性包块。辅助检查：血常规RBC3.8×1012/L，Hb110g/L；尿常规RBC（＋＋＋）、WBC（＋）；B超显示右肾轮廓不清晰，肾周有少量积液，临床诊断为右肾部分裂伤。第二十页，共39页。

问题这位病人是否发生了休克？依据有哪些？是。依据：…发生休克的主要原因是什么？肾部分裂伤造成出血，出血量较大造成休克。应怎样进行治疗？P234治疗原则第二十一页，共39页。

第二节泌尿系统结石一、上尿路结石二、下尿路结石第二十二页，共39页。

病因泌尿系结石形成的原因目前尚未明了，可能与下列因素有关：1．尿液因素：（1）尿液中形成结石的物质浓度过高（2）尿液中抑制晶体形成的物质不足（3）尿pH改变2．尿路因素：如尿路狭窄、梗阻、尿潴留、尿路异物等，导致晶体或基质在该部位沉积，若继发尿路感染更容易形成结石。第二十三页，共39页。

一、上尿路结石：肾和输尿管结石临床表现：疼痛呈放