肠梗阻查房课件PPT.pptVIP

谢谢！S-IgA的功能可中和病毒、毒素和某些酶等生物活性抗原，具有广泛的保护作用。此外还能阻止细菌粘附于肠上皮细胞表面(因为这是细菌侵入肠道的关键步骤)，S-IgA的4个抗原结合位点与细菌结合后阻止细菌粘附肠细胞。S-IgA对肠道G-杆菌有特异的亲和力，人肠道中60%—80%的G-杆菌被S-IgA所包裹，使这些细菌不能移位。S-IgA在免疫屏障中发挥重要作用。六、肠粘膜保护行肠内营养时，在膳食中加入某些特殊营养素成分对保护肠道功能有益处。目前，这方面的研究颇多。这些营养素不仅具有营养作用，还具有药理作用，人们称为营养药理作用。对肠道具有明显保护作用的营养素主要有谷氨酰胺、精氨酸、多聚不饱和脂肪酸、核糖核酸、食物纤维及短链脂肪酸等。七、谷氨酰胺体内最丰富的氨基酸，占细胞内游离氨基酸50%以上，它不仅是代谢旺盛组织如小肠粘膜细胞、胰腺腺泡细胞、淋巴细胞、巨噬细胞等的主要能源，而且为DAN的前体物质嘌呤、嘧啶的合成提供氮源。肠道是谷氨酰胺利用的主要器官。应激时肠道对谷氨酰胺的代谢和需求明显增加，而此时机体供应不足，由此导致功能的明显损害。维持肠粘膜结构完整谷氨酰胺是肠道上皮细胞代谢活动的主要能源，更是维持肠粘膜结构完整必要物质，其缺乏能使肠粘膜出现严重的萎缩。增强肠道免疫功能谷氨酰胺是各种淋巴组织、巨噬细胞、脾脏细胞的重要能量来源，其缺乏将严惩影响免疫细胞的功能。七、谷氨酰胺虽依梗阻原因、部位、程度、发展急缓等而异，但多有腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排气。腹痛阵发性绞痛“气块”窜动持续性腹痛有阵发性加剧警惕绞窄性肠梗阻持续性胀痛应警惕麻痹性肠梗阻呕吐：（１）起病初期为反射性呕吐，以后为肠内容逆流入胃呕吐。（２）高位小肠梗阻，呕吐早频繁。低位小肠梗阻呕吐迟，次数少，常一次吐出大量粪样物；（３）回盲瓣有阻止结肠内容物逆流入小肠的功能，因此结肠梗阻时呕吐较轻或无呕吐。腹胀其程度与梗阻部位及性质有密切关系。高位小肠梗阻:无明显腹胀低位小肠梗阻或麻痹性肠梗阻:呈全腹胀结肠梗阻:周边性腹胀。肠扭转表现为：不对称的局限性腹胀肛门停止排便、排气。急性完全性肠梗阻:因梗阻部位以下肠段常积蓄气体和粪梗，因此梗阻早期可有少量排便、排气。绞窄性肠梗阻如肠套迭、肠系膜血栓形成等，尚可排出血性粘液便。望诊：肠型和蠕动波→机械性肠梗阻全腹均匀腹胀→麻痹性肠梗阻触诊：轻压痛，无腹膜刺激征→单纯性肠梗阻固定压痛，腹膜刺激征→绞榨性肠梗阻检查腹部、腹股沟有无包块，直肠指检叩诊：移浊可能阳听诊：肠鸣亢进、气过水声、高调肠鸣、金属音肠鸣减弱或消失血常规：单纯性肠梗阻变化不明显。白细胞计数和中性粒细胞明显升高见于绞榨性肠梗阻。电解质、血气分析、肾功、大便常规实验室检查液平面：一般４～６hr出现胀气肠袢(小肠3CM结肠6CM)，空肠粘膜环状皱襞“鱼肋骨刺”状，回肠无此征象结肠显示结肠袋形(Ｘ线征象必须结合临床)一）是否是肠梗阻症状腹痛，呕吐，腹胀，肛门停止排气体征肠型蠕动波肠鸣亢进Ｘ线征象二）鉴别机械性或动力性机械性肠梗阻：阵发性绞痛、肠鸣音亢进非对称性腹胀。麻痹性肠梗阻：无绞痛、肠鸣音消失和全腹均匀膨胀；腹部平片：机械性梗阻肠胀气局限于梗阻部位以上的肠段。麻痹性梗阻时：胃、小肠和结肠均胀气，程度大致相同。三）鉴别单纯性肠梗阻或绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻可发生于单纯性机械性肠阻的基础上，单纯性肠梗阻因治疗不善而转变为绞窄性肠梗阻的占15～43%。下列征象应疑有绞窄性肠梗阻：1.急骤发生的持续性剧烈腹痛，或由阵发性绞痛转变为持续性腹痛，疼痛的部位较为固定。若腹痛涉及背部提示肠系膜受到牵拉，更提示为绞窄性肠梗阻。2.腹部有压痛，反跳痛和腹肌强直等腹膜刺激征，腹胀与肠鸣音亢进则不明显3、腹胀不对称，局部隆起或触及有压痛的包。4、全身情况急剧恶化，毒血症表现明显，可出现休克。5、呕吐物、胃肠减压引流物、腹腔穿刺液含血液，亦可有便血。6、X线见孤立巨大的肠襻、不随时间而改变位置，在扩张的肠管间常可见有腹水。7、经积极非手术治疗而症状无明显缓解。四）鉴别高位梗阻或低位梗阻?高位小肠梗阻：呕吐频繁而腹胀较轻，低位小肠梗阻则反之。结肠梗阻：临床表现与低位小肠梗阻相似。但X线腹部平片检查则可区别。小肠梗阻是充气之肠袢遍及全腹，液平较多，呈阶梯状；而结肠则不显示。结肠梗阻则在腹部周围可见扩张的结肠和袋形，小肠内积气则不明显。