伤寒菌痢出血热阿米巴课件.pptVIP

一、概述

1.由伤寒杆菌引起的急性传染病；

2.病变特征：全身单核巨噬细胞系统增生，

形成伤寒小结，以回肠末端

淋巴组织病变最明显。

故称肠伤寒。

3.临床表现：持续性高热，相对缓脉，脾肿

大，皮肤玫瑰疹，粒细胞减少;二、病因及传染途径

1.病原体：伤寒杆菌

2.传染源：伤寒患者和带菌者

3.传播方式：消化道感染

含菌排泄物污染水、食物、手、

餐具（苍蝇为传播媒介）;三、病变及临床病理联系

基本病变：以巨噬细胞增生为特征的

急性增生性炎。

伤寒细胞

伤寒肉芽肿（伤寒小结）：特征性病变

具有病理诊断价值;;;44＃肠伤寒－－伤寒细胞（×400）;伤寒肉芽肿

吞噬了

伤寒杆菌

淋巴细胞

RBC

细胞碎片

的巨噬细胞聚集

形成境界清楚的

结节状病灶

;1．肠道病变：

部位：回肠下段集合和孤立淋巴小结

病变分期：;(1)髓样肿胀期：第一周

肉眼观：

肠黏膜略肿胀，隆起，灰红,质软，形似大脑沟回。

周围肠黏膜充血、水肿，黏液增多

;(1)髓样肿胀期：第一周

镜观：

伤寒细胞增生，伤寒肉芽肿形成

周围肠壁炎症反应。;*;44＃肠伤寒－－伤寒细胞（×400）;(2)坏死期：第2周

肉眼：肿胀淋巴组织中心灶状坏死，累及黏膜浅层，灰白/黄绿，失去光泽。;(2)坏死期：第2周

镜下：见红染无结构物质

周边及底部:伤寒肉芽肿。

临床表现：

中毒症状明显，稽留热；玫瑰疹;肝脾肿大；血、粪细菌培养(+)；肥达氏反应（+）

;(3)溃疡期：第3周（危险期）

病变：多发性溃疡，圆形、卵圆形，长轴与肠的长轴平行，重者穿孔/出血

临床表现：症状同坏死期，症状好转，粪菌(+)，血菌(-)。;*;(4)愈合期：第4周

病变：

坏死组织脱落，肉芽组织修补，溃疡周围粘膜上皮增生覆盖而愈合，不造成肠狭窄。

临床表现：体温恢复正常

粪菌(+)

其他症状及体征逐渐消失。;2．其他单核巨噬细胞系统的病变

（1）肠系膜淋巴结：

肉眼：肿大，充血，质软。

镜下：淋巴窦扩张充满伤寒细胞，

形成伤寒肉芽肿，重者灶

状坏死。

（2）脾：中度肿大，呈暗红色，呈

果酱样（伤寒脾）

镜下：脾窦扩张，脾窦及脾索有伤寒

细胞增生，形成伤寒肉芽肿，

重者灶状坏死。

;（3）肝：

镜下：肝窦扩张充血；肝细胞高度水肿、

脂变及灶状坏死，形成散在伤寒

肉芽肿；汇管区淋、巨噬细胞浸

润。

（4）骨髓：

镜下：巨噬细胞增生，伤寒肉芽肿及灶状

坏死，末梢血中白细胞减少

（毒素作用、巨噬细胞增生影响骨髓造

血功能；白细胞破坏过多所致）;四、结局和并发症;第三节细菌性痢疾

（bacillarydysentery）;一、概述：

1.由痢疾杆菌引起的一种假膜性肠炎。

2.病变特征：以大肠黏膜大量纤维素渗

出形成假膜及浅表溃疡。

3.临床表现：好发于儿童、青壮年;夏秋季

多见;发热、腹痛、腹泻、

里急后重，粘液脓血便。;二、病因及发病机制

1.病原体：痢疾杆菌(福氏、宋内氏、

鲍氏和志贺氏)

致病因素：侵袭力，内毒素，外毒素

2.传染源：患者和带菌者

3.传播途经：消化道

;发病

机制;三、病理变化及临床病理联系：

部位：大肠（主要）乙状结肠和直肠

类型：

1.急性菌痢

2.慢性菌痢

3.中毒性菌痢

;1.急性菌痢：;1.急性菌痢：;溃疡期：

（病后1W左右）

假膜脱落

“地图状”溃疡

较表浅

重者造成穿孔。;;46＃结肠细菌性痢疾之假膜（×40);

愈合期：

溃疡形成1W后病变愈合

浅小无明显瘢痕；

大而深溃疡形成瘢痕，

很少引起肠腔狭窄。;临床病理联系：

①全身毒血症(发热、头痛、乏力，

中性粒细胞↑)；

②腹痛、腹泻、里急后重，水样便，