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嵌顿性股疝护理
演讲人：
日期:
06
康复与预防
目录
01
概述与定义
02
诊断与评估
03
紧急处理措施
04
手术治疗方案
05
术后护理规范
01
概述与定义
嵌顿性股疝基本概念
嵌顿性股疝是腹腔内脏器或组织通过股环突入股管，因疝囊颈机械性压迫导致内容物无法回纳的急腹症，属于腹外疝的严重并发症。
解剖学定义
典型表现为腹股沟区突发疼痛性包块，伴局部压痛、红肿，严重时可出现肠梗阻症状（如呕吐、腹胀）及全身感染征象（如发热、白细胞升高）。
临床特征
根据嵌顿时间与缺血程度可分为单纯性嵌顿（可逆性缺血）和绞窄性嵌顿（不可逆性缺血坏死），后者需紧急手术干预。
病理分型
常见病因与病理机制
腹压增高因素
慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠或重体力劳动等导致腹内压持续升高，迫使腹腔内容物经股环薄弱区突出。
局部解剖缺陷
股环先天发育异常或后天性肌肉萎缩（如老年患者），导致股管间隙扩大，形成疝囊的解剖基础。
嵌顿机制
疝内容物（多为肠管或大网膜）突入疝囊后，因疝囊颈狭窄及周围组织痉挛，造成血运障碍，引发静脉回流受阻、组织水肿，最终导致动脉缺血。
流行病学特征
人群分布
多见于中老年女性（男女比例约1:3），与女性骨盆较宽、股环相对松弛有关；婴幼儿罕见，多合并先天性发育异常。
发病率差异
地域与职业关联
占所有腹外疝的5%-10%，在股疝中嵌顿率高达40%-60%，显著高于腹股沟疝的嵌顿风险（约3%-5%）。
高发于长期从事体力劳动或久站职业人群（如农民、搬运工），经济欠发达地区因延迟就医导致并发症率更高。
02
诊断与评估
局部症状
患者腹股沟区或大腿根部出现不可复位的肿块，常伴有疼痛、压痛及红肿，肿块质地硬且边界不清，可能伴随皮肤温度升高。
肠梗阻表现
若疝内容物为肠管，可能出现恶心、呕吐、腹胀、停止排气排便等机械性肠梗阻症状，严重者可出现电解质紊乱和休克。
全身反应
嵌顿时间较长时，患者可能出现发热、心率增快、白细胞升高等感染或坏死征象，需紧急评估是否发生绞窄性疝。
特殊人群表现
老年或肥胖患者症状可能不典型，需结合病史及触诊综合判断，避免漏诊。
临床表现分析要点
影像学检查方法
超声检查
首选无创检查，可明确疝囊位置、内容物性质（肠管、脂肪或液体），评估血流信号以判断是否存在绞窄风险。
01
02
03
04
腹部X线平片
用于排查肠梗阻，可见肠管扩张、气液平面等间接征象，但对股疝直接诊断价值有限。
CT扫描
能清晰显示疝环解剖结构、嵌顿组织及周围炎症情况，尤其适用于复杂病例或术前评估。
MRI检查
适用于孕妇或对辐射敏感患者，可多平面成像，但费用较高且检查时间长，非首选。
鉴别诊断关键
需区分斜疝、直疝与股疝，股疝位于腹股沟韧带下方，而腹股沟疝位于韧带上方，且股疝更易发生嵌顿。
腹股沟疝
位于卵圆窝附近，但质地软，可压缩，无触痛，患者常有下肢静脉曲张病史。
大隐静脉曲张结节
表现为局部肿块伴压痛，但多有感染灶（如下肢伤口），肿块活动度好，无肠梗阻症状，超声可辅助鉴别。
淋巴结炎
01
03
02
生长缓慢，无触痛及红肿，影像学检查可明确肿块性质，与嵌顿性股疝的急性病程不同。
脂肪瘤或软组织肿瘤
04
03
紧急处理措施
在无肠管坏死征象时，由经验丰富的医师轻柔按压疝囊底部，配合患者深呼吸缓慢推挤疝内容物回纳腹腔，操作中需密切观察患者生命体征及疼痛反应。
嵌顿缓解技术
手法复位操作
采取头低脚高屈髋体位（Trendelenburg位）降低腹压，同时双膝屈曲放松腹股沟区肌肉，增加股环空间以促进疝内容物回纳。
体位辅助复位
复位前后需通过超声或CT检查确认疝内容物完整性，排除肠管缺血或穿孔风险，若复位失败或出现腹膜刺激征需立即手术干预。
动态影像评估
阶梯镇痛方案
在疝囊周围注射利多卡因或罗哌卡因进行局部浸润麻醉，可快速减轻急性疼痛并减少全身镇痛药用量。
局部神经阻滞
冷敷与体位调整
急性期48小时内应用冰袋间歇冷敷患处（每次15分钟），避免直接接触皮肤，同时用软枕垫高臀部减少疝囊压力。
首选非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解轻度疼痛，中重度疼痛可联合阿片类药物（如哌替啶），需注意老年患者药物代谢差异及呼吸抑制风险。
疼痛控制策略
术前准备流程
快速风险评估
完善心电图、凝血功能、血常规及电解质检查，重点评估心肺功能及麻醉耐受性，尤其针对高龄或合并慢性病患者。
02
04
03
01
皮肤与抗生素管理
剃除术区毛发后使用氯己定消毒，术前30分钟静脉输注一代头孢菌素（如头孢唑林）预防切口感染，明确青霉素过敏者改用克林霉素。
胃肠减压准备
术前留置鼻胃管持续引流胃内容物，降低术中呕吐误吸风险，并禁食6-8小时以减少肠管胀气。
知情同意与标记
详细告知患者及家属手术方式（开放修补或腹腔镜）、可能并发症（如复发、感染），并在患侧腹股沟区用记号
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