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演讲人：日期:替罗非班的应用及护理

CATALOGUE目录01药物概述02临床应用规范03护理关键要点04副作用管理05患者教育指导06循证与实践更新

01药物概述

定义与药理特性血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂代谢与排泄特点快速起效与短半衰期替罗非班是一种高选择性、可逆性的非肽类血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，通过阻断纤维蛋白原与血小板受体的结合，抑制血小板聚集，从而发挥抗血栓作用。静脉给药后迅速起效，血浆半衰期约为2小时，停药后血小板功能可在4-8小时内恢复，适用于需快速抗血小板治疗的急性冠脉综合征患者。主要通过肾脏排泄，肾功能不全患者需调整剂量，以避免药物蓄积导致出血风险增加。

适用于非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者，尤其是计划接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）者，可降低血栓事件风险。适应症与禁忌症急性冠脉综合征（ACS）对替罗非班过敏者、活动性内出血、近期颅内出血或重大手术史、严重肝功能不全及血小板减少症（100×10?/L）患者禁用。禁忌症包括近期胃肠道出血、未控制的高血压、脑血管疾病史等，需权衡获益与风险后谨慎使用。相对禁忌症

注射用替罗非班冻干粉针常见规格为12.5mg/瓶，需用生理盐水或葡萄糖溶液稀释后静脉输注，适用于医院内急性治疗场景。预充式注射液部分厂家提供即用型注射液，简化配制流程，减少用药错误风险，尤其适合急诊科和导管室快速给药。浓度与输注方案通常采用负荷剂量（0.4μg/kg/min）持续30分钟，后维持剂量（0.1μg/kg/min）输注12-24小时，具体需根据患者体重和肾功能调整。现有剂型介绍

02临床应用规范

给药方案与剂量负荷剂量与维持剂量替罗非班通常先给予负荷剂量（如0.4μg/kg/min）持续30分钟，随后以维持剂量（如0.1μg/kg/min）持续输注48-108小时，具体剂量需根据患者体重和临床情况调整。030201肾功能不全调整对于轻度肾功能不全患者（肌酐清除率30-60mL/min），维持剂量应减半；严重肾功能不全（肌酐清除率30mL/min）患者禁用或需极度谨慎使用。联合用药方案替罗非班常与阿司匹林和肝素联合使用，用于急性冠脉综合征或经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者，需注意药物相互作用和出血风险。

持续心电监护观察有无心律失常，特别是心动过缓或低血压等不良反应。心电图监测每2小时检查动脉/静脉穿刺部位有无血肿、渗血或感染迹象，保持穿刺部位清洁干燥。穿刺部位护切监测患者牙龈出血、鼻出血、血尿、黑便等出血症状，定期检查血红蛋白、血小板计数和凝血功能。出血风险评估使用专用输液通路，避免与其他药物混合输注，特别是溶栓药物或抗凝剂。药物相容性检查输注过程监控

老年患者用药65岁以上患者出血风险增加，需根据肾功能情况适当降低剂量，并加强出血监测。肝功能异常患者轻中度肝功能不全通常无需调整剂量，但严重肝功能损害患者应谨慎使用并密切监测。围手术期管理拟行手术患者应在术前停用替罗非班至少4-6小时，急诊手术需准备血小板输注以逆转抗血小板效应。妊娠期使用仅在明确需要时谨慎使用，评估母体获益与胎儿风险，哺乳期妇女用药期间应暂停母乳喂养。特殊人群调整

03护理关键要点

给药前评估患者病史评估详细询问患者既往病史，尤其是出血性疾病、近期手术史、严重肝肾功能不全等禁忌症，确保患者符合替罗非班用药指征。实验室检查确认检查患者血小板计数、凝血功能、肝肾功能等关键指标，确保血小板计数≥100×10?/L且无严重凝血功能障碍。过敏史筛查询问患者对替罗非班或其他GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂的过敏史，避免发生过敏反应。用药方案核对与医疗团队确认给药剂量、浓度及输注速率，通常静脉负荷剂量为0.4μg/kg/min（30分钟），维持剂量0.1μg/kg/min持续48-96小时。

输注期间观察出血征象监测每小时检查穿刺部位、牙龈、鼻腔、尿液及呕吐物有无出血表现，严重出血需立即停药并处理。心电图动态监测持续心电监护观察ST段变化及心律失常，评估抗血小板治疗效果及心肌缺血改善情况。血小板计数监测用药后2-6小时、24小时及停药前需复查血小板，警惕血小板减少症（发生率约0.5%-2%）。血流动力学观察监测血压、心率变化，尤其关注低血压发生，因药物可能引起血管扩张反应。

不良事件处理严重出血处理立即停用替罗非班，输注血小板（6-10单位），必要时给予氨甲环酸或新鲜冰冻血浆，维持血红蛋白80g/L敏反应处置出现荨麻疹或支气管痉挛时给予肾上腺素0.3-0.5mg皮下注射，严重过敏需启动急救流程。血小板减少处理当血小板50×10?/L时停药，20×10?/L需输注血小板，并监测HIT抗体（肝素诱导血小板减少症鉴别）。药物相互作用管理避免与口服抗凝药、NSAIDs联用