医院门诊感染管理与防控制度.docxVIP

医院门诊感染管理与防控制度

一、总则

门诊作为医院面向社会的重要窗口，是患者集中就医的场所，人员密集、流动性大、病种复杂，是医院感染防控的关键区域。为有效预防和控制门诊医疗活动中可能发生的感染风险，保障患者、医护人员及其他相关人员的身体健康与生命安全，提高医疗服务质量，依据国家相关法律法规及行业标准，结合本院实际，特制定本制度。

本制度适用于本院所有门诊区域（包括各专科诊室、治疗室、换药室、注射室、输液室、检验科、放射科、药房等）的医疗活动、医务人员以及在门诊区域活动的其他人员。门诊感染管理与防控工作应遵循“预防为主，防治结合；全员参与，分级负责；科学规范，持续改进”的原则。

二、组织管理与职责分工

（一）组织架构

医院感染管理委员会负责统筹全院的感染管理工作，门诊感染管理是其重要组成部分。门诊部应成立门诊感染管理小组，由门诊部主任任组长，各门诊科室主任、护士长及感控专（兼）职人员为成员，在医院感染管理科的业务指导下开展工作。

（二）职责分工

1.医院感染管理科：负责制定和完善门诊感染管理相关制度与操作流程；对门诊感染防控工作进行技术指导、监督检查与效果评价；开展感染监测，分析反馈监测数据；组织全院及门诊相关人员的感染防控知识培训。

2.门诊部：作为门诊感染管理的直接责任部门，负责组织落实本制度及相关防控措施；协调门诊各科室之间的感染管理工作；定期组织门诊感染管理小组会议，研究解决存在问题；督促各诊室、区域做好日常清洁消毒与环境维护。

3.各临床及医技科室：科室主任为本科室感染防控第一责任人，护士长协助管理。负责组织本科室人员学习并严格执行感染防控制度；规范本科室医疗操作行为；落实本科室环境、物品的清洁消毒；及时上报感染病例及暴发事件；做好本科室人员的职业防护。

4.后勤保障部门：负责门诊区域清洁消毒用品、防护用品的采购、供应与质量保障；负责医疗废物的收集、转运与暂存管理；负责通风、空调系统的维护与清洁消毒。

三、具体防控措施

（一）手卫生管理

严格执行手卫生规范，是预防交叉感染最基本、最重要、最经济有效的措施。

1.医务人员在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者体液或分泌物后、接触患者使用过的物品后等情况下，必须严格按照“七步洗手法”认真洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。

2.在门诊各诊室、治疗室、注射室、卫生间等区域应配备合格的手卫生设施，包括流动水、洗手液、干手用品及速干手消毒剂，并确保其方便可及。

3.定期对医务人员手卫生依从性进行监测与考核，并将结果纳入科室及个人绩效考核。

（二）标准预防

门诊所有医务人员均应严格遵循标准预防原则，对所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物以及被其污染的物品和环境表面均视为具有传染性，采取相应的防护措施。

1.个人防护用品（PPE）：根据操作需要，正确选择和佩戴口罩、帽子、手套、护目镜/防护面屏、隔离衣或防护服等。例如，进行可能产生气溶胶的操作时，应佩戴医用防护口罩、护目镜/防护面屏，并穿隔离衣。

2.患者安置：对疑似或确诊呼吸道传染病患者，应引导至相对独立的区域就诊，并指导其佩戴医用外科口罩。必要时，进行隔离治疗。

3.医疗废物管理：严格按照《医疗废物管理条例》及相关规定，对医疗废物进行分类收集、包装、标识、转运和暂存，防止流失和污染。

4.环境清洁与消毒：保持门诊环境整洁，对高频接触的物体表面（如门把手、诊桌、听诊器、血压计袖带等）应进行定期清洁与消毒。

5.医疗器械、器具和物品的清洗消毒与灭菌：严格执行医疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌流程，确保复用器械灭菌合格，一次性使用医疗器械严禁重复使用。

（三）医疗废物管理

1.门诊各科室应设置分类收集容器，并有明显的警示标识和中文标签。

2.医疗废物应分类放置，感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不得混放。

3.医疗废物收集袋应坚韧耐用，封口严密。转运前应检查包装是否完好，标识是否清晰。

4.医疗废物由专人按照规定时间和路线转运至医院指定的暂存点，转运过程中应防止渗漏和遗撒。

（四）环境与物体表面清洁消毒

1.清洁与消毒应遵循“先清洁，后消毒”的原则，对受到患者血液、体液等污染的环境表面，应先采用吸湿材料去除可见污染物，再进行清洁消毒。

2.根据门诊不同区域的风险等级和污染程度，选择适宜的清洁剂和消毒剂，按照规定的浓度、作用时间进行操作。

3.清洁工具应分区使用，用后及时清洗消毒，干燥存放，避免交叉污染。

4.加强门诊通风换气，保持空气流通。可根据实际情况采用空气消毒机等设备进行空气净化。

（五）诊疗操作过程中的感染控制

1.严格执行无菌技术操作规程，进行注射、穿刺、换药等操作时，必须戴帽子、口罩，严格皮肤消毒，规范操作。

2.