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儿科急救技能标准操作流程

引言

儿科急救是临床医疗工作中极具挑战性的领域，由于儿童生理结构与成人存在显著差异，且病情变化迅速，准确、及时、规范的急救操作是挽救患儿生命、改善预后的关键。本流程旨在为医护人员及相关急救人员提供一套科学、系统的儿科急救技能操作指引，强调快速评估、果断干预和团队协作的重要性。

一、儿科急救通用原则与初始评估

（一）通用原则

1.生命第一，快速反应：任何情况下，患儿的生命安全是首要考虑因素，急救人员需保持冷静，迅速做出反应。

2.评估-干预-再评估：持续动态评估患儿状况，根据评估结果立即采取干预措施，并根据干预效果进行再评估和调整。

3.有效沟通，团队协作：急救过程中需与团队成员、家属（若在场且情况允许）保持清晰、有效的沟通，明确分工，协同作战。

4.尊重患儿，人文关怀：在急救操作中，应尽可能减少患儿痛苦，保护其隐私，对家属给予必要的心理支持。

（二）初始评估（ABCDE法则）

初始评估应在接触患儿后立即进行，快速识别危及生命的情况。

1.A(Airway-气道)：评估气道是否通畅。观察有无呼吸费力、鼻翼扇动、三凹征、发绀、异常呼吸音（如喘鸣、喉鸣）或无声。若怀疑异物梗阻，需立即采取相应解除措施。

2.B(Breathing-呼吸)：评估呼吸频率、深度、节律，有无呼吸困难表现（如辅助呼吸肌参与、呼吸急促或缓慢）。观察胸廓起伏是否对称，听诊双肺呼吸音是否存在、对称。

3.C(Circulation-循环)：评估心率、脉搏（强度、频率、节律）、血压（根据年龄选择合适袖带）、皮肤颜色（苍白、发绀、花斑）、温度、毛细血管再充盈时间（CRT）。

4.D(Disability-神经功能障碍)：通过AVPU评分快速评估意识状态（A：清醒；V：对声音刺激有反应；P：对疼痛刺激有反应；U：无反应）。观察瞳孔大小、对光反射。

5.E(Exposure-暴露与环境控制)：在保暖前提下，充分暴露患儿身体以全面评估，避免遗漏重要体征，但需注意防止体温过低。

完成ABCDE评估后，应立即处理危及生命的问题，如气道梗阻、呼吸心跳骤停等。

二、心肺复苏术(CPR)

（一）适用指征

患儿无意识、无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸。

（二）操作流程

1.现场安全确认：确保急救环境安全，避免自身及患儿受到二次伤害。

2.判断意识与呼吸：轻拍患儿双肩并呼喊其名字（对婴儿可轻拍足底），观察有无睁眼、发声等反应。同时观察胸部有无起伏，聆听有无呼吸声音，脸颊感受有无气流，判断时间不超过10秒。

3.启动应急反应系统：若患儿无意识、无呼吸或仅有濒死呼吸，立即呼喊求助，指定人员拨打急救电话并获取AED（如有）。若为独自一人，对于婴儿和儿童，应先进行约两分钟的CPR后再去呼救（除非现场有明显的危及自身安全的情况）。

4.摆放复苏体位：将患儿仰卧于坚实平面上（如地面、硬板床），解开领口、领带等束缚物。

*按压部位：

*婴儿（1岁）：两乳头连线中点下方，即胸骨中下段1/3处。可用两手指（食指和中指）或拇指环抱法进行按压。

*儿童（1岁至青春期）：两乳头连线中点，胸骨下半部。可用一只手掌根或双手掌根重叠进行按压。

*按压深度：婴儿至少为胸廓前后径的1/3（约4厘米），儿童至少为胸廓前后径的1/3（约5厘米）。

*按压频率：每分钟____次。

*按压姿势：手指或掌根紧贴胸壁，手臂伸直，与患儿胸部垂直，利用上半身重量垂直向下按压，确保每次按压后胸廓充分回弹。

6.开放气道(Airway)：采用仰头抬颏法（怀疑颈椎损伤时采用推举下颌法）。一手置于患儿前额，稍用力向后压使头后仰；另一手抬起下颌，使下颌尖、耳垂连线与地面垂直（婴儿可适度后仰，避免过度）。

7.人工呼吸(Breathing)

*口对口/口对鼻/口对口鼻呼吸：

*婴儿：可采用口对口鼻法，将rescuer的口完全覆盖婴儿的口鼻。

*儿童：采用口对口法，用rescuer的嘴严密覆盖患儿的嘴，同时捏住其鼻孔。

*吹气要求：每次吹气持续1秒左右，观察到胸廓有明显起伏即可，避免过度通气。

8.按压-通气比例：对于单人急救和双人急救（除新生儿外），按压-通气比例均为30:2。

9.尽早使用AED：若现场有AED，在完成5个循环（约2分钟）的CPR后，或在助手到达后，应立即连接AED，按照AED语音提示进行操作（粘贴电极片、分析心律、除颤等）。除颤后立即继续CPR，从胸外按压开始。

10.持续评估与转运：CPR应持续进行，直至患儿恢复自主呼吸和循环、专业急救人员接管或确认患儿死亡（需严格按照医疗规范和法律程序）。在转运过程中，CPR不应中断或尽可能缩短中断时