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术中突发ST段压低处理流程

演讲人：

日期:

06

后续处理与记录

目录

01

识别与初始响应

02

紧急评估与诊断

03

立即干预措施

04

持续监测与调整

05

病因处理与优化

01

识别与初始响应

心电监测异常识别

ST段形态分析

通过持续心电监测观察ST段是否呈水平型或下斜型压低，幅度超过0.5mV，并排除基线漂移或导联干扰等非病理因素。

动态变化追踪

多导联验证

对比术前及术中不同时段的心电图，重点关注ST段压低的动态演变，判断是否为急性心肌缺血或持续性改变。

若单一导联出现ST段压低，需结合其他导联（如Ⅱ、Ⅲ、aVF或胸导联）综合分析，排除局部导联误差或体位影响。

患者症状评估

麻醉药物影响排查

排除因麻醉药物（如丙泊酚、阿片类药物）导致的血压下降或心肌抑制，需结合药物使用剂量与时间点综合判断。

03

若患者处于清醒状态，需询问有无胸痛、胸闷、呼吸困难等缺血相关症状，并记录症状的持续时间与严重程度。

02

主观症状询问

血流动力学监测

实时评估血压、心率、血氧饱和度等指标，观察是否伴随低血压、心动过速或外周灌注不足等循环不稳定表现。

01

明确角色分工

主刀医师负责暂停手术操作，麻醉医师主导循环管理，巡回护士立即准备急救药物及设备，并通知心血管专科医师会诊。

标准化沟通流程

使用SBAR（现状-背景-评估-建议）模式快速传递关键信息，如“患者ST段压低2mm，伴血压80/50mmHg，需紧急处理”。

启动应急预案

根据医院协议启动急性冠脉综合征处理流程，包括备好除颤仪、硝酸甘油、阿司匹林等急救物资，并准备转运至导管室的可行性评估。

团队紧急通知

02

紧急评估与诊断

ST段压低确认

心电图特征识别

通过12导联心电图明确ST段压低幅度（≥0.1mV）、形态（水平型或下斜型）及导联分布（如广泛前壁、下壁等），排除技术性干扰或基线漂移导致的假阳性。

心肌缺血鉴别

需排除非缺血性因素如电解质紊乱（低钾血症）、药物影响（洋地黄效应）或心室肥厚导致的继发性ST-T改变。

动态监测与对比

持续心电监护并对比术前基线心电图，观察ST段动态变化趋势，结合术中操作时间点（如麻醉诱导、手术刺激）判断相关性。

血流动力学评估

组织灌注指标

观察尿量、皮肤黏膜色泽及毛细血管再充盈时间，必要时监测中心静脉压（CVP）或乳酸水平，判断是否存在全身低灌注。

心功能评估

通过超声心动图（术中TEE或TTE）快速评估心室壁运动异常、瓣膜功能及整体收缩功能，明确是否合并心源性休克。

血压与心率监测

立即测量动脉血压（有创或无创）并计算心率-血压乘积（RPP），评估心肌氧供需平衡状态；若出现低血压（收缩压90mmHg）或心动过速（心率100次/分），需优先纠正。

03

02

01

潜在病因分析

全身性诱因

包括低氧血症（气道问题或肺栓塞）、严重贫血（Hb7g/dL）或交感神经过度激活（如疼痛应激），需针对性完善血气分析及凝血功能检查。

麻醉与手术因素

排查麻醉过深导致的低血压、术中失血过多或气栓/脂肪栓塞等机械性梗阻，以及手术操作直接刺激迷走神经引发的反射性缺血。

冠状动脉病变

考虑急性冠脉痉挛、斑块破裂或血栓形成，尤其合并高血压、糖尿病等高危因素患者；需回顾术前冠脉评估结果（如CTA或冠脉造影）。

03

立即干预措施

立即调整麻醉机或呼吸机参数，将吸入氧浓度提升至80%-100%，确保心肌氧供充足，缓解心肌缺血。

提高吸入氧浓度

持续监测患者SpO₂，维持目标值≥95%，必要时进行动脉血气分析以评估氧合状态及酸碱平衡。

监测血氧饱和度

控制通气频率和潮气量，防止因过度通气导致的冠状动脉痉挛或低碳酸血症加重心肌缺血。

避免过度通气

氧气供给管理

血压调控策略

维持目标血压范围

避免血压剧烈波动

评估容量状态

根据患者基础血压调整血管活性药物（如去甲肾上腺素或硝酸甘油），保持平均动脉压（MAP）在65-85mmHg，保证冠状动脉灌注。

通过中心静脉压（CVP）或动态血流动力学监测（如PiCCO）判断容量是否不足，必要时补充晶体液或胶体液以优化前负荷。

缓慢调整药物剂量，尤其对于高血压或冠心病患者，防止血压骤升骤降诱发心肌缺血加重。

药物治疗方案

静脉输注硝酸甘油（起始剂量10-20μg/min），扩张冠状动脉及外周静脉，降低心肌耗氧量，需密切监测血压以防低血压。

硝酸酯类药物应用

对于心率增快（100次/分）且无禁忌证者，可小剂量艾司洛尔（0.5mg/kg静注）控制心率，减少心肌氧耗。

β受体阻滞剂使用

若考虑急性冠脉综合征，立即给予阿司匹林（300mg嚼服）及肝素（60-70U/kg静注），为后续血运重建做准备。

抗血小板与抗凝治疗

04

持续监测与调整

心电动态变化跟踪

实时多导联监测

采用12导联心电图持续监测ST段变化，重点关注Ⅱ、Ⅲ、aVF及