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荨麻疹的病历怎么写

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.荨麻疹概述

2.病史采集

3.体格检查

4.辅助检查

5.鉴别诊断

6.治疗原则

7.预后与随访

01

荨麻疹概述

病因

环境因素

环境中的各种过敏原，如花粉、灰尘、宠物皮屑等，可以诱发荨麻疹。据研究，超过50%的患者发病与环境因素有关，其中花粉是最常见的诱因之一。此外，温度变化、紫外线照射也可能成为触发因素。

药物因素

多种药物都可能引起荨麻疹，如抗生素、抗抑郁药、非甾体抗炎药等。据临床观察，约30%的荨麻疹患者与药物使用有关。其中，抗生素类药品如青霉素、头孢等较为常见。

食物因素

某些食物或食物添加剂也可能引发荨麻疹。例如，海鲜、坚果、巧克力、酒精等，大约有20%的患者因食物因素诱发荨麻疹。食物中含有的某些蛋白质、色素、防腐剂等成分，可能成为过敏原。

临床表现

皮疹特点

荨麻疹皮疹形态多样，大小不等，呈风团样，边界清晰，中心略红，多数患者皮疹反复发作，每次发作时间不等，可从几分钟到数小时不等。据统计，约80%的患者皮疹持续时间为24小时内消退。

瘙痒程度

瘙痒是荨麻疹最常见的症状，程度轻重不一，从轻微的瘙痒到难以忍受的瘙痒。据调查，约95%的患者在皮疹出现时伴有瘙痒感，严重者影响睡眠和生活质量。

伴随症状

部分患者可能伴有全身症状，如发热、头痛、关节痛等。严重者还可能出现恶心、呕吐、腹泻等消化系统症状。据临床观察，约15%的患者伴有全身症状，这些症状可能与荨麻疹的严重程度相关。

诊断标准

皮疹特征

皮疹为突发性风团，边缘清晰，形状不规则，大小不一，可融合成片，持续数小时至数天不等。约90%的患者皮疹符合这一特征。

病程特点

病程一般不超过6周，但可能反复发作，发作间期无症状。据临床数据，约70%的患者病程在6周内缓解，但部分患者可能持续数月甚至数年。

排除其他疾病

在诊断荨麻疹时，需排除其他疾病，如血管性水肿、多形性红斑等。通过病史采集、体格检查和必要的实验室检查，如血液学检查、过敏原检测等，以排除其他可能的疾病。

02

病史采集

发病时间与诱因

急性发病

急性荨麻疹多在数小时至数天内发病，常见于接触过敏原后，如食物、药物、感染等。约70%的患者在接触过敏原后2小时内出现症状。

慢性病程

慢性荨麻疹病程较长，通常超过6周，可能持续数月甚至数年。部分患者可能在急性发作后转为慢性病程。据统计，慢性荨麻疹患者约占所有荨麻疹患者的30%。

常见诱因

荨麻疹的常见诱因包括食物、药物、感染、物理因素等。食物如海鲜、坚果、鸡蛋等，药物如抗生素、非甾体抗炎药等，感染如病毒、细菌等，都可能成为诱发因素。约80%的患者发病与这些诱因有关。

病情变化

发作频率

荨麻疹的发作频率不一，有的患者每天发作，有的则每周或每月发作。据统计，约50%的患者每天至少发作一次。

持续时间

每次荨麻疹发作的持续时间通常为数小时至数天，但也有患者发作时间较长，可达数周。约30%的患者单次发作持续超过24小时。

病情波动

荨麻疹的病情可能随时间波动，有的患者病情稳定，有的则可能逐渐加重。约20%的患者病情在数月内无明显变化，但部分患者病情可能恶化。

既往病史

过敏史

患者是否有过敏史，如食物过敏、药物过敏、花粉过敏等，这些信息有助于了解荨麻疹的发病原因。据调查，约60%的荨麻疹患者有过敏史。

家族史

家族成员中是否有荨麻疹或其他过敏性疾病患者，家族史对于诊断荨麻疹有重要参考价值。研究表明，荨麻疹有家族聚集现象，家族史阳性者患病风险增加。

其他疾病

患者是否有其他相关疾病，如自身免疫性疾病、肝脏疾病、肠道疾病等，这些疾病可能与荨麻疹的发病有关。约40%的患者存在其他相关疾病。

03

体格检查

皮肤检查

皮疹观察

检查皮肤表面是否有风团样皮疹，形态是否规则，边缘是否清晰，大小是否不等，颜色是否略红。皮疹可融合成片，多在接触过敏原后数分钟至数小时内出现。

压痕试验

通过压迫皮疹观察风团是否消退，若皮疹在压迫后迅速消退，可称为即时压痕试验阳性，这有助于区分荨麻疹和其他类型的皮肤反应。约70%的荨麻疹患者表现为即时压痕试验阳性。

其他体征

注意观察是否有血管性水肿、多形性红斑等其他皮肤症状。同时，检查是否有发热、出汗等全身症状，这些可能与荨麻疹的严重程度相关。

其他相关检查

血液学检查

进行血常规检查，观察白细胞计数、红细胞沉降率等指标。约50%的患者在急性发作期白细胞计数正常，但在慢性病程中可能出现轻度升高。

过敏原检测

通过皮肤点刺试验或血液检测，确定患者是否对特定过敏原敏感。如食物、药物、花粉等。约70%的患者检测出至少一种过敏原。

其他实验室检查

根据需要，进行肝功能、肾功能、甲状腺功能等检查，以排除其他可能的疾病。此外，进行病毒学、细菌学等检查，以排除感染引起的荨麻疹。

实验室检查

血