血液透析护理操作作业规程.docVIP

血液透析操作规程

（一）用物准备。

透析机、血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌诊疗巾、生理盐水、消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。

（二）评定和观察关键点。

评定患者临床症状、血压、体重等，合理设置脱水量和其它诊疗参数。

评定血管通路状态，如动静脉内瘘局部触诊和听诊、中心静脉置管评定等，立即发觉相关并发症，并确保通路通畅。

透析过程中，认真巡视，检验机器运转情况，血管通路情况，体外循环情况，定时测量生命体征，立即发觉血液透析相关并发症并立即处理，如出血，溶血、肌肉痉挛、心律失常、低血压等。

（三）操作关键点

透析前准备

备齐用物，查对患者姓名、透析器、透析管路型号及使用期、透析机及透析方法。

准备机器、开机、机器自检。

检验血液透析器及透析管路有没有破损，外包装是否完好，查看使用期、型号，遵照无菌标准根据体外循环血流方向依次安装管路和透析器。

预充。

开启透析机血泵80-100ml/min,用生理盐水先排净透析管路和透析血室（膜内）气体，生理盐水流向为动脉端→透析器 → 静脉端，不得逆流向预冲。

将泵速调至200-300ml/min，连接透析液接头和透析器旁路，排净透析液室（膜外）气体。

生理盐水预冲量，应严格根据透析器说明书中要求进行；进行密闭室循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达成500ml后再进行。

预冲生理盐水直接流入废液搜集袋中，并将废液搜集袋放于机器液架上，不得低于操作者腰部以下。

冲洗完成后再次查对，依据医嘱设置诊疗参数。

动静脉内瘘穿刺。

检验患者本身血管通路：有没有红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动。

选择好穿刺点，消毒穿刺部位。

依据血管粗细和血流量要求等选择穿刺针。

采取阶梯式、纽扣式等方法，以适宜角度穿刺血管；先穿刺静脉，再穿刺动脉，以动脉端穿刺点和动静脉内瘘口3cm以上，动静脉穿刺点之间距离在10cm以上为宜，固定穿刺针。

依据医嘱推注首剂量肝素（使用低分子肝素钙作为抗凝剂，应依据医嘱上机前静脉一次性注射）

引血，穿刺针和透析管路连接，透析开始。

检验是否固定好患者内瘘及管路，测患者血压、脉搏，再次查对各项参数，统计。

处理用物。

透析结束，回血。

调整血流量至100ml/min.

打开动脉端预冲测管，用生理盐调整血流水将残留在动脉测管内血液回输到动脉壶。

关闭血泵，靠重力将动脉测管近心侧血液回输入患者体内。

关闭动脉管路夹子和动脉穿刺针处夹子。

打开血泵，用生理盐水全程回血。回血过程中可用双手揉搓透析器，不应挤压静脉端管路，生理盐水回输至静脉壶，安全夹自动关闭后，停止继续回血。不宜将管路从安全夹中强制取出，将管路液体完全回输至患者体内。

夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子。

拔出动脉内瘘针后再拔静脉内瘘针，压迫穿刺部位2-3min后用弹力绷带压迫止血，松紧要适度，压迫后能触及动脉搏动，嘱患者压迫15-20min后摘除止血带并观察有没有出血，听诊内瘘杂音是否良好。

9.整理用物，测量生命体征，统计。

10.擦拭机器表面并根据透析机厂家说明对机器进行冲洗、除钙、消毒内部管旅程序。

11、机器消毒完成后关机备用。

（四）指导关键点。

1．通知患者血液透析原理，透析过程中可能发生问题及怎样预防和处理。

2．通知患者血管通路居家护理技巧。

3.通知患者饮食、用药、运动、并发症等自我管理知识和技巧。

（五）注意事项。

1.中心静脉留置导管，应消毒后用注射器回抽导管内封管肝素，回抽量为动、静脉各2ml左右，确定管路通畅后连接透析回路，严禁使用注射器用力推注导管腔。

2.血液透析诊疗过程中，问询患者自我感觉，测血压，脉搏，监测机器运转情况，观察穿刺部位有没有渗血、穿刺针有没有脱出移位，并统计。

血液透析简明步骤

用物准备→评定机器是否处于良好备用状态，患者临床症状及血管通路→开机、自检→预冲透析器及管路→依据医嘱设置诊疗参数并双人查对→动、静脉内瘘穿刺→引血开启透析→再次检验各诊疗参数，妥善固定各管路，检验各连接处是否紧密→查对后签字并统计→透析中亲密观察→回血下机→观察患者穿刺部位有没有渗血，听诊内瘘杂音是否良好→统计→整理用物→擦拭机器表面并进行内部消毒→关机。

依据《临床护理实践指南（）》

血液灌流护理操作规程

（一）物品准备血透机或单泵机、血灌器、血液透析管路、穿刺针、无菌诊疗巾、生理盐水、一次性冲洗管、消毒物品、止血带、一次性手套等。

（二）评定和观察关键点。

评定患者临床症状、血压、体重等，合理设置脱水量和其它诊疗参数。

评定血