血液学疾病典型体征辨识与护理技巧传授.pptxVIP

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2025版血液学疾病典型体征辨识与护理技巧传授

目录

CATALOGUE

01

典型体征辨识基础

02

实验室指标关联分析

03

急性症状护理技巧

04

日常护理核心规范

05

特殊治疗期管理

06

并发症预防体系

PART

01

典型体征辨识基础

黄疸与色素沉着

巩膜及皮肤黄染可能为溶血性或肝性黄疸；广泛色素沉着需排除慢性肾病或内分泌疾病导致的代谢异常。

苍白与发绀

皮肤苍白多提示贫血或外周循环障碍，需结合血红蛋白检测；发绀表现为口唇、甲床青紫，常见于低氧血症或血红蛋白异常疾病。

瘀点与紫癜

针尖样出血点（瘀点）或片状皮下出血（紫癜）提示血小板减少或血管壁异常，需警惕凝血功能障碍或免疫性血小板减少症。

皮肤与黏膜异常表征

出血倾向视觉特征

自发性出血

非外伤性鼻出血、牙龈渗血或结膜下出血，常见于血小板功能异常或凝血因子缺乏性疾病如血友病。

月经量过多

女性患者异常子宫出血可能与血管性血友病（vWD）或血小板减少症相关，需结合病史及实验室检查鉴别。

血肿与关节积血

深部肌肉血肿或关节腔出血多提示严重凝血障碍，需评估凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）。

器官肿大触诊要点

脾脏触诊

左肋缘下肿大脾脏质地与边缘评估，感染性脾肿大多伴压痛，而血液病（如白血病）脾肿硬且无痛。

肝脏触诊

关注颈部、腋窝、腹股沟淋巴结大小、硬度及活动度，无痛性肿大需排除淋巴瘤或转移癌。

右肋下肿大肝脏需区分淤血性（光滑边缘）与浸润性（结节感），结合肝功能与影像学进一步诊断。

淋巴结检查

PART

02

实验室指标关联分析

血象异常解读逻辑

包括血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞压积的同步评估，结合平均红细胞体积（MCV）判断贫血类型，如小细胞低色素性贫血提示缺铁或慢性病，大细胞性贫血需考虑维生素B12或叶酸缺乏。

红细胞系指标综合分析

中性粒细胞绝对值升高可能提示细菌感染，淋巴细胞比例增高需排查病毒感染或血液系统肿瘤，嗜酸性粒细胞增多与过敏或寄生虫感染相关。

白细胞分类计数动态观察

血小板减少伴巨大血小板提示免疫性血小板减少症，血小板增多合并JAK2突变需警惕骨髓增殖性肿瘤，破碎红细胞出现提示微血管病性溶血可能。

血小板数量与形态学关联

凝血酶原时间（PT）延长反映外源性凝血途径异常（如维生素K缺乏或华法林使用），活化部分凝血活酶时间（APTT）延长提示内源性凝血因子缺陷（如血友病A/B或抗磷脂抗体综合征）。

凝血功能参数意义

PT/APTT延长机制解析

低纤维蛋白原血症合并D-二聚体升高提示弥散性血管内凝血（DIC），而单纯D-二聚体增高需排除静脉血栓栓塞症或恶性肿瘤相关高凝状态。

纤维蛋白原与D-二聚体联合判读

通过R值、K值、MA等参数动态评估全血凝血功能，指导肝素抗凝监测或判断创伤性凝血病的纤溶亢进阶段。

血栓弹力图临床价值

骨髓报告关键指标

03

流式细胞术免疫分型

CD34+CD38-细胞群比例增高提示白血病干细胞存在，CD5/CD19共表达支持慢性淋巴细胞白血病诊断，CD13/CD33阳性组合有助于急性髓系白血病分型。

02

病态造血特征识别

红系病态造血（如核出芽、多核红细胞）提示骨髓增生异常综合征，巨核系微小巨核细胞出现对MDS诊断具有特异性，粒系Pelger-Huet畸形与某些遗传性疾病相关。

01

有核细胞增生程度分级

增生极度活跃常见于急性白血病，增生减低需考虑再生障碍性贫血或骨髓纤维化，同时需结合骨髓脂肪细胞比例进行骨髓衰竭程度评估。

PART

03

急性症状护理技巧

贫血危象监护流程

每小时记录血压、心率、血氧饱和度及意识状态，重点关注血红蛋白骤降导致的组织缺氧表现，如苍白、呼吸困难或嗜睡。

生命体征动态监测

严格遵循交叉配血流程，输血前评估心肺功能，控制输注速度，监测是否出现发热、荨麻疹等输血反应，并备齐急救药物。

输血管理标准化

同步进行网织红细胞计数、胆红素检测及骨髓穿刺准备，鉴别溶血、失血或造血衰竭等不同病理机制。

病因快速筛查

出血紧急处理规范

根据出血部位采用差异化管理，浅表伤口使用无菌纱布加压包扎，深部或关节腔出血需配合冰敷与弹性绷带固定。

分级压迫止血技术

针对血友病患者，立即静脉输注缺失因子浓缩制剂，剂量按体重及出血严重程度计算，后续监测凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）。

凝血因子替代疗法

建立双静脉通路扩容，首选晶体液维持有效循环血量，同时准备血小板悬液输注以纠正血小板减少性出血。

休克预防措施

高白细胞综合征干预

肿瘤溶解综合征预防

预先给予别嘌呤醇及碱性化尿液，严密监测尿酸、钾、磷水平，必要时行连续性肾脏替代治疗（CRRT）清除代谢产物。

中枢神经系统保护策略

对嗜睡或颅压增高者紧急行腰椎穿刺测压，鞘内注射化疗药物前需确认血小板计数达标以避免穿刺