幽门螺杆菌的诊治2讲课文档.pptVIP

幽门螺杆菌的必威体育精装版诊治;优选幽门螺杆菌的必威体育精装版诊治;Hp概述

Hp流行病学

Hp致病性

Hp感染的诊断

Hp的根除治疗;Hp由1982澳大利亚学者沃伦(RobinWarren)和马歇尔(BarryMarshall)首次发现。;表彰他们发现了导致胃炎和胃溃疡的细菌——幽门螺杆菌。

通过发现Hp，使胃溃疡从原来的慢性病，变成了一种采用“短疗程的抗生素和酸分泌抑制剂”就可治愈的疾病。;幽门螺杆菌（Hp）是一种单极、多鞭毛、末端钝圆、螺旋形弯曲的细菌。属微需氧菌，革兰氏染色阴性。

;Hp概述

Hp流行病学

Hp致病性

Hp感染的诊断

Hp的根除治疗;Hp的流行病学;全球幽门螺杆菌感染率;HP的传染源;HP的传播途径;Hp概述

Hp流行病学

Hp致病性

Hp感染的诊断

Hp的根除治疗;Hp致病机理;凭借其产生氨和空泡毒素导致细胞损伤；促进上皮细胞释放炎症介质；菌体细胞壁相关抗原引起自身免疫反应；多种机制使炎症反应迁延或加重。最终导致上皮细胞损伤、萎缩、化生甚至癌变，引起胃肠道相关疾病。

其对胃粘膜炎症发展的转归取决于HP毒株及毒力、宿主个体差异和胃内微生态环境等多因素的综合结果。

;幽门螺杆菌感染是慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤和胃癌的主要致病因素。

1994年世界卫生组织下属的国际癌症研究机构将幽门螺杆菌定为Ⅰ类（即肯定的）致癌原。;据研究，所有的Hp感染者均会发展成胃窦为主的胃炎或全胃炎。15%的Hp感染者会发展成消化性溃疡。Hp感染者发生胃癌和MALT淋巴瘤的风险较未感染人群增高了2-6倍。;Hp与胃炎;80-90%的胃溃疡患者和90-100%的十二指肠溃疡患者有Hp感染。

Hp阳性者，溃疡一年复发率为50-70%左右，根除Hp后复发率可降至5%以下。;Hp与MALT淋巴瘤;Hp与胃癌;Hp概述

Hp流行病学

Hp致病性

Hp感染的诊断

Hp的根除治疗;侵入性检测：

胃粘膜组织快速尿素酶试验（RUT）：敏感度75-100%，特异度84-100%，操作简便，费用低，省时。但检测结果易受试剂PH值、取材部位、组织大小、细菌量及分布、观察时间、环境温度和胃炎严重程度等因素影响，故存在结果假阴性的情况。建议在胃窦和胃体各取一块组织进行检测可提高检测敏感???；

胃黏膜组织切片染色：敏感度66-100%，特异度94-100%，是唯一能确诊HP感染同时判断其损伤程度的方法，检出率易受取材部位、大小、细菌数量等影响；

细菌培养：敏感度55-96%，特异度100%，现症感染的“金标准”，可进行药敏试验和细菌学研究。复杂，耗时，培养要求高，主要用于科研；

分子生物学检测：适用于菌株的DNA分型、耐药基因突变的检测。主要用作分子生物学及分子流行病学研究。

;Hp感染的检测方法;13C-尿素呼气试验的判断;13C-及14C-尿素呼气试验检测结果：;Hp感染的诊断标准;幽门螺杆菌感染检测时间;Hp感染根除治疗后的判断;Hp概述

Hp流行病学

Hp致病性

Hp感染的诊断

Hp的根除治疗;为什么要强调根除Hp;;;;根除HP适应症和推荐强度;;抗生素（体内具有杀菌作用）

阿莫西林、呋喃唑酮、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星、四环素等。

PPI（体内具有抑菌作用）

埃索美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑。

胶体铋（体内具有抑菌作用）

三钾二枸橼酸铋、胶体次枸橼酸铋（枸橼酸铋钾）、果胶铋、次碳酸铋等。

目前尚无单一药物可有效根除HP，必须联合用药。

;我国HP对抗生素的耐药情况;Hp产生耐药的原因;HP的根除方案;;;推荐铋剂四联方案；

标准剂量PPI：埃索美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg、奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mg，每天2次（餐前半小时）；

标准剂量铋剂：枸橼酸铋钾220mg，每天2次，（餐前半小时）；

2种抗生素（餐后即服）。

疗程延长至10天或14天。

分初次治疗、补救治疗。

;方案;谢谢大家！