中毒急救护理方案.docVIP

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中毒急救护理方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

通过规范化急救护理，实现中毒患者急救响应时间≤15分钟（院内）/≤30分钟（院前）；轻度中毒患者治愈好转率≥98%，中度/重度中毒患者并发症发生率降低≥60%（如多器官功能衰竭、感染）；医护人员急救操作规范率≥100%，公众中毒急救知识知晓率≥80%；构建“院前急救-院内处置-康复随访”全流程体系，最大限度降低中毒死亡率与致残率，保障患者生命安全。

（二）方案定位

适用于各类中毒人群（如药物中毒、食物中毒、工业毒物中毒、农药中毒等），覆盖院前急救（救护车、现场）、医院急诊科、ICU及社区场景。按中毒严重程度（轻度、中度、重度）与毒物类型（经口、经皮、吸入性）调整，为急诊科医护人员、院前急救人员、社区卫生工作者及公众提供标准化指引，兼顾快速处置、毒物清除、对症支持与康复管理。

二、方案内容体系

（一）中毒评估与分级

快速评估：

院前评估：急救人员到达现场后，5分钟内完成生命体征（心率、血压、呼吸、血氧饱和度）、意识状态（GCS评分）评估；询问中毒史（毒物类型、剂量、中毒时间、中毒途径），查看毒物容器（如药瓶、农药包装），初步判断毒物种类。

院内评估：患者入院后10分钟内完善血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能检查；对经口中毒者查呕吐物/胃液毒物检测，经皮/吸入中毒者查血气分析、胸部CT，明确中毒严重程度与器官损伤情况。

严重程度分级：

轻度中毒：意识清楚，生命体征稳定，无明显器官损伤，仅伴轻微不适（如恶心、头晕）。

中度中毒：意识模糊或嗜睡，生命体征轻度异常（如血压轻度下降、心率加快），伴单一器官轻度损伤（如肝功能轻度异常）。

重度中毒：昏迷（GCS≤8分），生命体征紊乱（如休克、呼吸衰竭），伴多器官功能损伤（如肝衰竭、肾衰竭），需立即抢救。

（二）分场景急救处置

院前急救（现场/转运途中）：

基础生命支持：意识丧失者立即开放气道（仰头抬颏法），清除口腔异物；呼吸停止者行人工呼吸+胸外按压（30:2），必要时使用球囊面罩通气；心跳骤停者立即除颤，启动心肺复苏。

毒物阻断与初步清除：经口中毒者（清醒且无禁忌证）立即催吐（手指刺激舌根部），避免进食/饮水；经皮中毒者立即脱去污染衣物，用清水（或肥皂水，忌用于强酸/强碱中毒）冲洗皮肤≥15分钟；吸入性中毒者立即转移至空气新鲜处，保持呼吸道通畅，吸氧（3-5L/min）。

转运护理：转运中持续监测生命体征（每5分钟1次），记录意识、尿量；对重度中毒者建立静脉通路（留置针），输注生理盐水维持循环；备好急救药品（肾上腺素、阿托品）与设备（除颤仪、呼吸机），提前通知医院急诊科做好接收准备。

院内急救（急诊科/ICU）：

毒物清除：经口中毒者（入院1小时内，无穿孔风险）行洗胃（用温水或对应解毒液，如有机磷中毒用2%碳酸氢钠），洗胃后注入活性炭（成人50-100g）吸附毒物；严重中毒者行血液净化（血液透析、血液灌流），清除血液中有毒物质。

对症支持治疗：休克者快速补液（晶体液+胶体液），使用血管活性药物（多巴胺）维持血压；呼吸衰竭者行气管插管+机械通气，监测血气分析调整参数；肝损伤者使用保肝药物（还原型谷胱甘肽），肾损伤者限制液体摄入，必要时透析治疗；抽搐者静脉注射地西泮，控制惊厥发作。

解毒剂使用：明确毒物类型后及时使用特异性解毒剂（如有机磷中毒用解磷定+阿托品，重金属中毒用依地酸钙钠，阿片类药物中毒用纳洛酮），严格遵医嘱控制剂量与输注速度，观察药物不良反应（如阿托品化表现：口干、瞳孔扩大）。

（三）中毒类型专项护理

药物中毒（如镇静催眠药、阿片类药物）：

重点监测：意识状态（避免镇静过度）、呼吸频率（防止呼吸抑制）、瞳孔大小（阿片类中毒瞳孔缩小，阿托品化后瞳孔扩大）。

护理要点：阿片类中毒者每30分钟评估呼吸，备好纳洛酮随时拮抗；镇静催眠药中毒者避免强行催吐（防误吸），洗胃后保持侧卧位，预防呕吐物窒息。

食物中毒（如细菌性、毒蘑菇中毒）：

重点监测：体温（有无感染发热）、呕吐/腹泻次数（防止脱水）、电解质（预防低钾/低钠）。

护理要点：呕吐剧烈者暂禁食，静脉补液纠正脱水；细菌性食物中毒者遵医嘱使用抗生素，观察粪便性状变化；毒蘑菇中毒（肝毒性）者早期行血液净化，密切监测肝功能（每日查转氨酶）。

农药中毒（如有机磷、百草枯）：

重点监测：有机磷中毒关注胆碱酯酶活性（低于50%需强化治疗），百草枯中毒关注肺部CT（防止肺纤维化）、肾功能。

护理要点：有机磷中毒者严格控制阿托品剂量，避免阿托品中毒；百草枯中毒者绝对卧床，避免剧烈活动加重肺损伤，早期使用激素+免疫抑制剂延缓