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术后疼痛管理计划

一、方案目标与定位

（一）核心目标

有效控制疼痛：通过科学评估与分层干预，将术后患者疼痛评分控制在合理范围（如静息痛≤3分、活动痛≤4分，采用NRS评分法），减少疼痛对患者生理及心理的影响。

促进康复进程：缓解疼痛引发的活动受限、睡眠障碍，帮助患者早期下床活动、完成呼吸功能锻炼，降低肺部感染、深静脉血栓等并发症风险。

保障用药安全：规范镇痛药物使用流程，监测药物不良反应（如恶心、呼吸抑制），避免药物滥用或剂量不当，确保镇痛治疗安全有效。

提升患者体验：关注患者疼痛感受与心理状态，提供个性化镇痛方案与心理支持，减少患者对疼痛的恐惧，提高就医满意度。

（二）定位

本计划为通用型术后疼痛管理指导方案，适用于各级医疗机构外科（普外科、骨科、妇产科等）、麻醉科及术后恢复室，覆盖术后需镇痛治疗的成年患者（含择期手术、急诊手术患者，以及合并基础疾病如高血压、糖尿病的术后患者）。可依手术类型（如微创手术、开放手术）、疼痛程度（轻度、中度、重度）及患者个体差异（年龄、肝肾功能、药物过敏史）个性化调整，为医护人员（护士、医生、麻醉师）提供标准化操作依据，同时指导患者及家属参与疼痛监测与配合治疗。

二、方案内容体系

（一）疼痛评估与分级

评估时机与工具：

评估时机：术后返回病房后30分钟内首次评估，之后每4小时评估1次；患者活动、换药或出现疼痛加剧时即时评估；镇痛方案调整后1-2小时复评，直至疼痛稳定。

评估工具：首选数字评分法（NRS，0-10分，0分为无痛、10分为剧痛）；对无法表达的患者（如意识障碍），采用行为疼痛评估量表（如BPS，观察面部表情、肢体活动、呼吸模式）；儿童患者采用FLACC量表（面部表情、腿部动作、活动度等）。

评估内容与分级：

评估内容：记录疼痛部位（如切口处、牵涉痛部位）、性质（如刺痛、胀痛、绞痛）、持续时间、诱发因素（如活动、咳嗽）及缓解方式（如休息、药物），同时评估疼痛对睡眠、食欲及活动的影响。

疼痛分级：轻度疼痛（NRS1-3分）、中度疼痛（NRS4-6分）、重度疼痛（NRS7-10分），分级结果作为镇痛方案选择的核心依据。

（二）分层镇痛干预

轻度疼痛干预（NRS1-3分）：

非药物干预：指导患者采用放松训练（如深呼吸、缓慢腹式呼吸）、转移注意力（如听音乐、看视频）；调整体位（如抬高床头、垫软枕支撑肢体），避免压迫疼痛部位；局部冷敷（术后48小时内，每次15-20分钟，间隔1-2小时）缓解切口肿胀疼痛。

药物干预：首选非甾体类抗炎药（如布洛芬、对乙酰氨基酚），口服给药，按体重计算剂量（如对乙酰氨基酚每次0.5g，每日最大剂量≤4g），避免空腹服用以减少胃肠道刺激。

中度疼痛干预（NRS4-6分）：

药物干预：采用“非甾体类抗炎药+弱阿片类药物”联合镇痛（如布洛芬+可待因），或单独使用曲马多（口服或肌内注射，每次50-100mg，每日最大剂量≤400mg）；对口服困难者，选用静脉输注非甾体类药物（如氟比洛芬酯注射液，每次50mg，每日2次）。

辅助干预：配合物理治疗（如术后48小时后热敷、低频脉冲电疗），促进局部血液循环，缓解肌肉紧张性疼痛；指导患者在疼痛缓解期进行轻度活动（如床边坐起、缓慢行走），避免因疼痛长期卧床。

重度疼痛干预（NRS7-10分）：

药物干预：采用强阿片类药物镇痛，首选静脉自控镇痛（PCA，如吗啡、舒芬太尼），设定基础剂量（如吗啡1-2mg/h）与单次追加剂量（如吗啡0.5-1mg），锁定时间10-15分钟，由患者自主控制给药；对PCA不耐受者，肌内注射吗啡（每次5-10mg，间隔4-6小时），同时监测呼吸频率（避免＜10次/分）。

多模式镇痛：联合使用非甾体类药物（如静脉输注帕瑞昔布钠，每次40mg，每日2次）与神经阻滞（如切口周围局部浸润麻醉、硬膜外阻滞），减少阿片类药物用量及不良反应；对骨科大手术患者，可采用超声引导下神经阻滞（如股神经阻滞），延长镇痛时效。

（三）疼痛监测与不良反应处理

疼痛与生命体征监测：

疼痛监测：记录每次评估的疼痛评分、镇痛药物使用时间及剂量，观察疼痛变化趋势；若疼痛评分持续＞4分或出现爆发痛（突然加剧的疼痛），及时调整镇痛方案。

生命体征监测：使用阿片类药物期间，每1-2小时监测呼吸、心率、血压及血氧饱和度；对老年或肝肾功能不全患者，增加监测频次，警惕呼吸抑制（呼吸＜10次/分、血氧＜90%）或低血压（收缩压＜90mmHg）。

药物不良反应处理：

胃肠道反应（恶心、呕吐）：轻度反应可口服甲氧氯普胺（每次10mg）；重度反应暂停阿片类药物，静