低钙血症个案护理.docxVIP

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男性，55岁，于2025年7月10日因“反复手足抽搐3天，加重伴意识模糊1小时”入院。既往有甲状腺全切手术史2年，术后未规律服用钙剂及维生素D制剂。否认高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

（二）病情发展

患者入院前3天无明显诱因出现手足抽搐，呈阵发性，每次发作持续约5-10分钟，可自行缓解，未予重视。入院前1小时，患者手足抽搐症状加重，频繁发作，且出现意识模糊，呼之能应，但回答不切题，家属遂紧急送其入院就诊。

（三）入院检查

生命体征：体温36.5℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。

专科检查：患者神志模糊，精神差，手足可见明显抽搐，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。Chvostek征阳性，Trousseau征阳性。

实验室检查：血清总钙1.45mmol/L（正常参考值2.25-2.58mmol/L），血清离子钙0.72mmol/L（正常参考值1.10-1.34mmol/L），甲状旁腺激素（PTH）10pg/ml（正常参考值15-65pg/ml），血磷2.1mmol/L（正常参考值0.96-1.62mmol/L），碱性磷酸酶120U/L（正常参考值45-125U/L）。

影像学检查：头颅CT未见明显异常。心电图示：QT间期延长，T波低平。

二、护理问题与诊断

（一）潜在并发症：心律失常、喉痉挛

患者血清钙水平过低，会影响心肌的兴奋性和传导性，可能导致心律失常；同时，低钙血症可引起喉肌痉挛，导致呼吸困难甚至窒息。患者目前血清总钙1.45mmol/L，血清离子钙0.72mmol/L，远低于正常水平，存在发生上述并发症的高风险。

（二）急性意识障碍：与低钙血症导致神经肌肉兴奋性增高，影响中枢神经系统功能有关

患者入院时出现意识模糊，呼之能应，但回答不切题，此为低钙血症影响中枢神经系统功能所致。

（三）有受伤的风险：与手足抽搐、意识模糊有关

患者频繁出现手足抽搐，且意识模糊，在活动或卧床时易发生碰撞、跌倒等意外，从而导致受伤。

（四）知识缺乏：与对甲状腺全切术后补钙重要性认识不足、未接受系统健康教育有关

患者甲状腺全切术后2年未规律服用钙剂及维生素D制剂，说明其对术后补钙的重要性认识不够，缺乏相关的健康知识。

三、护理计划与目标

（一）针对潜在并发症

护理计划：密切监测患者生命体征、心电图变化，观察有无心律失常、喉痉挛的先兆症状；遵医嘱及时补充钙剂，纠正低钙血症。

护理目标：住院期间患者未发生心律失常、喉痉挛等并发症；血清总钙水平在3天内恢复至2.0mmol/L以上，血清离子钙恢复至1.0mmol/L以上。

（二）针对急性意识障碍

护理计划：密切观察患者意识状态变化，定时评估意识障碍程度；保持呼吸道通畅，给予吸氧，改善脑缺氧。

护理目标：24小时内患者意识逐渐清晰，能够正确回答问题。

（三）针对有受伤的风险

护理计划：加强安全防护措施，如加床档、使用约束带（必要时），移除病房内危险物品；协助患者进行日常生活活动，避免自行活动。

护理目标：住院期间患者未发生跌倒、碰撞等受伤事件。

（四）针对知识缺乏

护理计划：对患者及家属进行健康教育，讲解甲状腺全切术后补钙的重要性、钙剂的服用方法及注意事项。

护理目标：出院前患者及家属能够正确复述补钙的相关知识，掌握钙剂的服用方法。

四、护理过程与干预措施

（一）病情监测

每30分钟监测一次体温、脉搏、呼吸、血压，每小时观察一次患者意识状态，并用GCS评分法进行评估记录。

持续心电监护，密切观察心电图变化，重点关注QT间期、T波情况，发现异常及时报告医生。

每6小时采集静脉血标本，检测血清总钙、血清离子钙、血磷等指标，及时了解病情变化。

（二）用药护理

遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙注射液20ml加入5%葡萄糖注射液100ml中静脉滴注，滴速控制在20-30滴/分，避免过快引起心律失常。在静脉滴注过程中，密切观察患者有无恶心、呕吐、心律失常等不良反应，一旦出现立即停止滴注，并报告医生处理。

待患者血清钙水平有所回升后，遵医嘱口服碳酸钙D3片，每次1片，每日2次，饭后服用，以减少胃肠道刺激。指导患者正确服用药物，告知其不可自行增减剂量或停药。

（三）症状护理

对于手足抽搐症状，在发作时，协助患者伸直肢体，避免强行按压，防止肌肉损伤。同时，给予局部保暖，可适当按摩抽搐部位，促进血液循环，缓解症状。

保持患者呼吸道通畅，给予鼻导管吸氧，流量为2-3L/min，改善脑缺氧状况。定时协助患者翻身、拍背，防止痰液积聚。若患者出现呼吸困难、喉鸣等喉痉挛先