胰十二指肠手术配合详解.pptVIP

胰十二指肠手术配合详解演示文稿现在是1页\一共有26页\编辑于星期二

优选胰十二指肠手术配合现在是2页\一共有26页\编辑于星期二

主要内容胰十二指肠解剖概要1适应症及临床诊断2胰十二指肠切除术的手术步骤3胰十二指肠切除术的配合要点4现在是3页\一共有26页\编辑于星期二

解剖概要胰腺解剖位置胆囊解剖位置十二指肠解剖位置胰十二指肠解剖位置现在是4页\一共有26页\编辑于星期二

胰腺解剖位置1．胰形态细长，可分为胰头、胰体和胰尾三部分。2．胰头部宽大被十二指肠包绕。胰体为胰的中间大部分，横跨下腔静脉和主动脉的前面。胰尾较细，伸向左上，至脾门后下方。?3．胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。它起自胰尾部，向右行过程中收集胰小叶的导管，最后胰管离开胰头与胆总管合并，共同开口于十二指肠大乳头。现在是5页\一共有26页\编辑于星期二

胰腺解剖图现在是6页\一共有26页\编辑于星期二

胆囊解剖位置胆囊位于肝脏下面，正常胆囊长约8～12cm，宽3～5cm，容量约为30～60ml。现在是7页\一共有26页\编辑于星期二

十二指肠解剖位置

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胰十二指肠切除术适应症胰腺癌多位于胰腺的头部，临床上常称为胰头癌。适应症壶腹部癌是指发生在胆总管的最下段和十二指肠乳头的恶性肿瘤。现在是9页\一共有26页\编辑于星期二

临床表现早期无特殊临床症状无痛性黄疸消化道症状现在是10页\一共有26页\编辑于星期二

诊断影像学检查（B超、CT、MRI、动脉造影、钡餐）腹水和胰液的细胞学检查实验室检查现在是11页\一共有26页\编辑于星期二

治疗胰十二指肠切除术姑息性手术治疗、放疗等现在是12页\一共有26页\编辑于星期二

术后并发症腹腔内感染胰瘘胆瘘功能性胃排空障碍腹腔出血胃肠道出血并发症现在是13页\一共有26页\编辑于星期二

胰十二指肠切除术主要步骤1探查2切除3消化道重建探查包括小网膜囊、腹膜后组织、肠系膜上静脉，是决定可否切除的必要步骤。切除是将胰头部、胃幽门窦部、十二指全部和胆总管下段及区域淋巴结切除。重建包括胆总管空肠吻合、胰腺切端空肠吻合和胃空肠吻合。现在是14页\一共有26页\编辑于星期二

胰十二指肠切除术手术步骤123腹旁正中切口探查肿瘤范围切断胃体现在是15页\一共有26页\编辑于星期二

胰十二指肠切除术手术步骤456切除胆囊切断胆总管切断胃十二指肠动脉现在是16页\一共有26页\编辑于星期二

胰十二指肠切除术手术步骤789切断胰腺切断闭合十二指肠胰-肠吻合现在是17页\一共有26页\编辑于星期二

胰十二指肠切除术手术步骤101112胆总管-空肠端侧吻合胃-空肠端侧吻合冲洗、置管、关腹现在是18页\一共有26页\编辑于星期二

用物准备器械类：大腹包、可调式拉钩或C型拉钩、取石器械、无损伤器械、胃肠吻合器、切割闭合器一次性物品类：23号、15号、11号刀片，10ml、20ml、50ml注射器，12号硅胶尿管，T型引流管，腹腔引流管，硅胶引流管（胰管）现在是19页\一共有26页\编辑于星期二

手术配合现在是20页\一共有26页\编辑于星期二

1.旁正中切口，显露腹腔。2.探查腹腔，一次探查肝脏、胆道、胃十二指肠、盆腔、肝门部，肠系膜及腹主动脉淋巴结有无转移递盐水纱垫，腹腔自动拉钩，直角拉钩牵开显露；递长镊、长剪、长弯钳分离、显露；递盐水湿手探查3.解剖十二指肠外侧，沿十二指肠外侧切开后腹膜，探查胰头病变范围递长镊、长弯剪剪开、分离，4号丝线结扎或缝扎止血，盐水纱垫保护肠管，显露胰头4.显露肠系膜上静脉，探查肿瘤是否侵犯肠系膜上静脉前壁，探查肿块与下腔静脉、腹主动脉关系与肠系膜血管肝门静脉关系递盐水再次湿手探查5.切除胆囊递艾利斯钳夹持胆囊底部向下牵拉，长无齿镊、组织剪剪开肝十二指肠韧带及胆囊三角区前方的腹膜，递长弯血管钳分别钳夹并切断胆囊动脉及胆囊管，近端用4号丝线双重结扎或6*17圆针、4号丝线缝扎，递电刀分离胆囊浆膜层现在是21页\一共有26页\编辑于星期二

6.游离肝固有动脉、肝总动脉和胃十二指肠动脉，清扫肝门部及胰头后淋巴结，切断肝总管，胃十二指肠动脉胃十二指肠动脉递4号丝线双重结扎或6—0号涤纶线缝扎近端；清扫第12组及第八组淋巴结时递洗血管镊及血管剪，0号或1号丝线结扎血管鞘上的软组织及淋巴结7.剪开肝胃韧带，结扎，切断胃右动脉递长镊、长组织剪剪开韧带；可用超声刀或Ligasure切断达网膜，或用传统方法如血管钳切断大网膜，至胃大弯侧8.如有癌细胞浸润，应行胃大部切除术9.清除