饱胃病人的麻醉和返流误吸的处理.pptVIP

五、反流、误吸和吸入性肺炎的预防主要是针对构成误吸和肺损害的原因采取措施：（1）减少胃内容量和提高胃液pH；（2）降低胃内压，使其低于食管下端括约肌阻力；（3）保护气道，尤当气道保护性反射消失或减弱时，更具有重要意义。第29页，共49页，星期日，2025年，2月5日1.禁食和胃的排空对刚进食不久的病人，若病情许可，理应推迟其手术时间。其所需延迟的时间，可依据食物性质、数量、病情、病人情绪和给药的情况等因素综合加以考虑。过去临床上多以手术前日晚餐后开始禁食禁饮或“NPOaftermidnight”。事实上如此长时间禁食，特别是禁饮会增加病人的水和电解质紊乱。有的病人由于饥饿或口渴难忍而佯装已禁食禁饮，反而增加医疗上困难。最近ASA的专家小组提出关于手术前禁食禁饮时间的建议，见下表1即使有此较成熟的意见，但仍不能保证在此时间内胃已完全排空；同时还应结合实质饮食的量予以考虑。第30页，共49页，星期日，2025年，2月5日表1禁食禁饮时间建议食物的性质最低的禁食禁饮时间（h）清液*2人乳4配制的婴儿食物6非人乳食品**6便餐***6*包括水、无渣果汁、清茶、碳酸饮料、黑咖啡，不包括乙醇。**固体食物的排空时间与此相似。***典型便餐只包括烤面包和清夜，如果为油煎或含脂的食物，和肉类则使胃排空时间延长。第31页，共49页，星期日，2025年，2月5日遇到饱胃病人怎么办？对饱胃病人尽可能采用局部麻醉或椎管内阻滞。若是全身麻醉适应证，又不允许推迟手术时间，则可采取如下措施：第32页，共49页，星期日，2025年，2月5日（1）置入硬质的粗胃管（直径为7mm），通过吸引以排空胃内容物，细而软的胃管是难以吸出固体食物的碎块。要检查吸引的效果，切不可置而不顾。（2）采用机械性堵塞呕吐的通道，如带有套囊的Macintoch管或Miller-Abbott管等，但因食管壁有高度的可扩张性，故对其确切的效果尚有疑问。（3）过去在临床上曾用不同的药物以求达到如下的目的：抗恶心呕吐、抗酸和抑制胃液量和减少误吸的危险。事实上用药未必都能达到预期的效果，不同药物各有其适应症，而不作为常规的应用。依据ASA专家小组提出的建议，可作为参考。见表2。第33页，共49页，星期日，2025年，2月5日表2减少肺误吸危险的用药常用药物推荐意见胃肠道兴奋药甲氧氯普胺不作常规用药（吐灭宁，metoclopramide）胃酸分泌阻断药西咪替丁不作常规用药雷尼替丁法莫替丁抗酸药枸橼酸钠不作常规用药三硅酸镁镇吐药氟哌利多不作常规用药恩丹西酮（ondansetron）抗胆碱能药阿托品不用东莨菪碱胃长宁上述药物联合应用不作常规用药第34页，共49页，星期日，2025年，2月5日用药提高pH和减少胃液的分泌，如口服0.3M枸橼酸钠（sodiumcitrate）30ml于手术前15-20min，作用可持续1-3h。近年来主张用组胺H2受体拮抗药，如西咪替丁（