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中心静脉压的测量和护理

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目录

CATALOGUE

02

测量技术

03

设备配置

04

护理管理

05

风险与控制

06

应用与监测

01

概述与基础知识

01

概述与基础知识

PART

CVP是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段时产生的压力，正常值为5-12cmH₂O，反映右心前负荷及循环血容量的平衡状态。

中心静脉压（CVP）的定义

CVP是评估血容量、心脏功能及血管张力的重要参数，尤其在休克、心衰或大手术中，可指导液体治疗与血管活性药物使用。

循环系统监测的核心指标

CVP与右心功能密切相关，其变化可间接反映左心充盈压，但需结合其他血流动力学指标（如心输出量）综合判断。

与心输出量的关系

定义与生理意义

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01

严重创伤、大出血或休克患者需动态监测容量状态。

适应症

心脏手术、器官移植等重大围术期管理。

心力衰竭患者评估液体负荷及治疗效果。

穿刺部位感染或凝血功能障碍（如血小板＜50×10⁹/L）。

禁忌症

上腔静脉综合征或局部血管畸形导致插管困难。

适应症与禁忌症

08

患者躁动无法配合操作时需谨慎。

解剖基础要点

上腔静脉路径

导管常经颈内静脉或锁骨下静脉置入，需熟悉颈动脉三角、胸锁乳突肌锁骨头等体表标志。

下腔静脉路径

股静脉置管时需注意避开腹股沟韧带及髂血管分叉位置，防止导管异位。

导管尖端定位

理想位置为上腔静脉与右心房交界处（约第3肋间），可通过X线或超声确认，避免误入右心室引发心律失常。

02

测量技术

PART

直接测量方法

中心静脉导管置入

通过锁骨下静脉或颈内静脉穿刺置入导管，尖端需到达上腔静脉与右心房交界处，确保压力传导准确性。导管连接压力传感器，通过生理监护仪实时显示波形和数值。

压力传感器校准

测量前需将传感器置于右心房水平（通常为腋中线第四肋间），进行零点校准以消除大气压干扰，确保数据可靠性。

动态监测与记录

持续监测中心静脉压波形变化，记录稳定状态下的平均值，避免因呼吸或体位波动导致的误差。

间接测量步骤

将生理盐水输液管与中心静脉导管连接，垂直悬挂标尺，观察液面高度随呼吸波动的平衡点，读数即为近似中心静脉压值。

水柱法测量

通过超声多普勒检测颈静脉充盈度或下腔静脉直径变化，间接推断中心静脉压范围，适用于无法置管的患者。

无创评估技术

结合患者颈静脉怒张程度、肝颈静脉回流征等体征，综合评估中心静脉压状态，辅助判断容量负荷。

临床体征结合

严格无菌操作

测量时需确保患者平卧位、避免咳嗽或用力，同时检查导管是否通畅、传感器连接是否严密，防止人为误差。

排除干扰因素

并发症预防

警惕气胸、血栓形成等风险，操作后需影像学确认导管位置，并监测患者生命体征及局部反应。

穿刺及导管维护需遵循无菌原则，避免导管相关性感染，定期更换敷料并评估穿刺点情况。

操作注意事项

03

设备配置

PART

单腔与多腔导管

单腔导管适用于单纯压力监测，多腔导管可同时实现输液、给药和监测功能，需根据临床需求选择。导管材质应具备生物相容性，减少血栓形成风险。

导管长度与规格

成人通常选用16-20cm导管，儿童需根据体重调整。规格以Fr（French）为单位，常用7-9Fr，需匹配患者血管条件以避免机械性损伤。

抗感染设计

优先选择含抗菌涂层的导管（如氯己定/银磺胺嘧啶），降低导管相关性血流感染（CRBSI）发生率。

导管类型选择

包括一次性压力传感器、加压袋（维持300mmHg压力）和肝素化生理盐水（防止管路凝血），确保信号传输稳定。

监测设备设置

压力传感器系统

设备需实时显示中心静脉压波形，调零时传感器应置于右心房水平（腋中线第四肋间），避免体位误差。

波形显示与调零

根据患者病情设置高压（12-15cmH₂O）和低压（2-5cmH₂O）报警，及时提示容量状态异常。

报警阈值设定

校准维护标准

感染控制措施

每日评估穿刺点红肿、渗出情况，透明敷料每7天更换，纱布敷料每2天更换。严格无菌操作下进行管路连接或采样。

导管通畅性维护

持续肝素盐水冲洗（1-2mL/h）或脉冲式冲管（每4-6小时），防止血栓堵塞。冲管压力不超过导管承受极限。

动态校准流程

每12小时或患者体位显著变化时需重新调零，校准前排除管路气泡或凝血块干扰。

04

护理管理

PART

患者准备流程

皮肤消毒与局部麻醉

选择穿刺点（如锁骨下静脉或颈内静脉），用碘伏或氯己定进行大面积环形消毒，范围需超过穿刺点10cm以上。必要时在穿刺点注射利多卡因进行局部麻醉，减轻患者不适感。

心理疏导与知情同意

向患者详细解释操作目的、步骤及配合要点，缓解其紧张情绪。确认患者签署知情同意书，并评估其凝血功能、过敏史等禁忌证。

体位调整与固定

协助患者取平卧位或半卧位，确保头部与躯干呈15-30度角，避免因体位不当导致测量误