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哮喘-慢阻肺重叠综合征ACOS

内容壹、ACOS的提出与定义二、ACOS的临床特性及诊断三、ACOS的治疗四、ACOS预後

壹、ACOS的提出与定义

支气管哮喘(简称哮喘)和慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是两种不壹样的疾病，临床特點不壹样，发病机制不壹样，治疗重點不壹样，但在临床实践中要明确辨别哮喘和慢阻肺有時并非易事。而對于哮喘与慢阻肺的并存問題，即所谓哮喘-慢阻肺重叠综合征(asthma-COPDoverlapsyndrome，ACOS)。ACOS临床常見，但壹直缺乏明晰的定义和诊断原则，没有對应的治疗提议可循。

ACOS的提出与定义

年初慢阻肺全球防治创议(GOLD)更新版公布，其中增長壹章為ACOS，提出GOLD和哮喘全球防治创议(GINA)科學委员會联合制定了有关ACOS的指南，将首先在GINA更新版中正式全文刊登。年GINA更新版公布，新增第5章，題目為“哮喘、慢阻肺和哮喘-慢阻肺重叠综合征(ACOS)的诊断。该文献的制定大多基于专家共识，而不是所谓的循证醫學证据。

ACOS的提出与定义GINA和GOLD科學委员會指出，联合指南意在為临床醫師提供壹种措施(措施)，以用来辨别哮喘、慢阻肺、以及哮喘和慢阻肺的重叠，并提议采用ACOS這壹术語。联合指南将對ACOS的特性進行描述，并提出诊断提议，其中對哮喘和慢阻肺的特性予以同等权重。

ACOS的提出与定义對于ACOS的定义，联合指南是在哮喘和慢阻肺各自定义的基础上提出的壹种對其临床特性的描述(clinicaldescription)

哮喘、慢阻肺的現行定义哮喘哮喘是壹种异质性性疾病，壹般以慢性气道炎症為特性。其定义包括呼吸症状病史例如喘息、气促、胸闷和咳嗽，這些症状伴随時间可有变化，在强度上可变化;同步具有可变的呼气性气流受限［GINA］。慢阻肺慢阻肺是壹种常見的可防可治的疾病，以持续性气流受限為特性;這种气流受限壹般呈進行性发展，与气道和肺部對有害颗粒物或气体的增强的慢性炎症反应有关。急性加重和合并症在個体患者影响总体严重度［GOLD］。

ACOS的临床描述ACOS(供临床应用的壹种描述)ACOS的特性是持续性气流受限，同步具有与哮喘有关的特性和与慢阻肺有关的特性。因此，ACOS的诊断基于识别其与哮喘和慢阻肺共有的特性。

二、ACOS的临床特性及诊断

联合指南提出，考虑到哮喘和慢阻肺特性之间的重叠程度，指南提出的诊断措施重點关注辨别哮喘和慢阻肺最有用的特性

支持哮喘支持慢阻肺□20岁之前发病□40岁後来发病□症状在数分钟、数小時或数天内变化□夜间或凌晨加重□活動、情绪诱发□治疗後症状持续存在□症状時好時壞，但每天均有症状和运動性呼吸困难□慢性咳嗽、咯痰发生在呼吸困难之前，与诱发原因無关□可变的气流受限(肺功能、PEF)□持续性气流受限(支气管舒张剂後FEV1/FVC＜0.7)□症状间期肺功能正常□症状间期肺功能异常□既往有醫生诊断的哮喘□哮喘家族史，以及其他過敏性疾病(過敏性鼻炎、湿疹)、□既往有醫生诊断的慢阻肺、慢性支气管炎或肺气肿□严重的危险原因暴露:吸烟生物燃料□在壹段時期内症状無惡化。有季节性变化或每年有变化□可自行好转或對支气管舒张剂或ICS治疗数周有迅速反应□在壹段時期内症状慢性惡化(数年内進行性病程)□速效支气管舒张剂只引起有限缓和□胸部X线正常□胸部X线严重過度充气

ACOS综合诊断:怎样使用该表格上面两栏列出了最有助于鉴别哮喘和慢阻肺的特性。在對应的小方框内划勾并计数。假如哮喘或慢阻肺的壹栏中划勾的小方框到达3個或以上，则提醒该诊断。假如每壹栏中的小方框数目相似，就应當考虑ACOS诊断

ACOS综合诊断近来，欧洲呼吸系统杂志刊登了壹项會议记录，该會议意在從科學和临床的角度對ACOS