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颅内血肿清创术后护理

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02

生命体征监测

03

神经系统观察

04

并发症预防

05

伤口护理规范

06

康复支持

01

术后初期评估

01

术后初期评估

PART

睁眼反应评估

根据患者自主睁眼、语言刺激后睁眼或疼痛刺激后睁眼情况分级，评分范围为1-4分，反映脑干网状激活系统功能状态。

语言反应评估

通过观察患者对简单指令、答非所问或仅能发声等表现进行1-5分评分，评估大脑皮层语言中枢及意识清晰度。

运动反应评估

依据患者对疼痛刺激的定位、躲避或异常屈曲/伸展反应进行1-6分评分，判断运动皮层及锥体束损伤程度。

动态评分监测

每小时记录格拉斯哥评分变化，若总分下降≥2分需紧急排查颅内再出血或脑水肿加重。

意识状态与格拉斯哥评分

测量双侧瞳孔直径（正常2-4mm），不对称性＞1mm提示颞叶钩回疝或动眼神经受压。

光照侧瞳孔收缩为直接反射，对侧同步收缩为间接反射，反射消失可能为脑疝或中脑损伤。

单侧瞳孔散大伴固定提示同侧颅内压急剧升高，需立即行CT复查并考虑手术减压。

使用定量瞳孔测量仪记录瞳孔变化曲线，早于意识恶化发现颅内压波动。

瞳孔反应与光反射检查

瞳孔大小与对称性

直接与间接光反射

瞳孔固定与散大

动态瞳孔监测

肢体活动度评估

肌力分级（0-5级）

通过抗阻力测试评估四肢肌力，单侧肌力减退可能提示对侧大脑运动区或锥体束损伤。

病理反射检查

巴宾斯基征、霍夫曼征阳性提示上运动神经元损伤，需结合影像学判断血肿压迫范围。

不自主运动观察

术后出现肌阵挛或去大脑强直提示脑干或基底节区受累，需调整镇静及降颅压方案。

感觉功能测试

针刺觉、温度觉异常反映丘脑或感觉皮层损伤，需记录感觉缺失平面以定位病变。

02

生命体征监测

PART

术后需每15-30分钟测量一次血压，警惕高血压危象或低血容量性休克。收缩压应维持在120-140mmHg，避免过高导致再出血或过低引发脑灌注不足。

血压与脉搏监控

动态血压监测

观察脉搏频率（正常60-100次/分）及节律是否规整，微弱或不规则脉搏可能提示颅内压升高或循环衰竭，需结合心电图排除心律失常。

脉搏节律与强度

MAP需控制在70-100mmHg，通过血管活性药物（如尼卡地平）或补液调整，确保脑组织氧供与代谢需求平衡。

平均动脉压（MAP）管理

血气分析干预

每4-6小时监测动脉血气，PaO₂应＞80mmHg，PaCO₂维持在35-45mmHg，避免低氧血症或过度通气导致脑血管痉挛。

呼吸模式观察

术后呼吸频率应维持在12-20次/分，异常增快（＞25次/分）可能提示酸中毒或脑干受压，减慢（＜10次/分）需警惕镇静过度或颅内高压。

血氧饱和度目标值

SpO₂须≥95%，低于90%时立即排查气道梗阻、肺不张或痰栓，必要时行纤维支气管镜吸痰或调整氧疗方案（如高流量湿化氧疗）。

呼吸频率与血氧饱和度

体温调节管理

核心体温控制

术后体温需严格控制在36-37.5℃，发热（＞38℃）可能加重脑水肿，需物理降温（冰毯）或药物（对乙酰氨基酚），避免寒战增加耗氧量。

亚低温治疗应用

对重型颅脑损伤患者，可实施32-34℃亚低温治疗12-24小时，降低脑代谢率，但需监测凝血功能及电解质紊乱风险。

感染性发热鉴别

若体温持续升高伴WBC增多，需排查切口感染、肺部感染或导管相关血流感染，及时送检培养并调整抗生素方案。

03

神经系统观察

PART

疼痛程度分级评估

通过植入式传感器或脑室引流管连接外部监测设备，实时追踪颅内压波动。维持20mmHg以下为安全阈值，超过25mmHg需紧急脱水降颅压处理。

动态颅内压监测技术

体位管理与药物干预

抬高床头30°促进静脉回流，避免颈部屈曲。交替使用甘露醇、高渗盐水等渗透性脱水剂，配合呋塞米等利尿剂维持目标渗透压300-320mOsm/L。

采用视觉模拟评分（VAS）或数字评分法（NRS）量化头痛强度，结合瞳孔变化、呕吐频率等体征综合判断颅内压升高风险。持续性剧烈头痛伴喷射性呕吐需警惕脑疝形成。

头痛与颅内压监测

语言功能评估

标准化失语症筛查

采用西方失语症成套测验（WAB）或波士顿诊断性失语症检查（BDAE），评估自发言语、听理解、复述、命名等核心语言功能。术后48小时内每8小时评估一次，记录构音障碍、错语症等表现。

皮层功能定位观察

通过图片命名测试和指令执行测试区分Broca区（表达性失语）与Wernicke区（感受性失语）损伤。伴随书写障碍提示角回受累，需进行弥散张量成像（DTI）检查白质纤维束完整性。

早期语言康复介入

术后72小时生命体征稳定后启动语言治疗，包括旋律语调疗法（MIT）改善非流畅性失语，语义特征分析训练提升词汇提取能力，每日训练不少于45分钟。

前额叶功能筛查

使用执行功能行为评定量表（BRIEF-A）检