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术后骨折复位后的康复护理方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

并发症控制：术后2周内针道/切口感染发生率≤1%，4周内关节僵硬、肌肉萎缩发生率≤2%，8周内深静脉血栓发生率≤1%，无骨不连、畸形愈合等严重并发症。

功能恢复：术后4周内制动肢体远端活动（如手指/脚趾屈伸）恢复率≥90%，8周内骨折邻近关节活动度达正常范围70%以上，12周内肢体肌力提升1-2级（徒手肌力分级），16周内患者可独立完成日常活动（如行走、抓握）。

管理优化：医护人员骨折康复评估准确率≥95%，患者/照护者护理技能掌握率≥85%，建立“复位后监测-分阶段康复-随访”闭环，患者满意度≥90%。

（二）方案定位

适用于术后骨折复位患者（如四肢骨折、脊柱骨折，不含严重开放性骨折合并感染、骨肿瘤相关骨折者），覆盖术后固定期（0-4周）、功能恢复期（5-12周）、功能巩固期（13-16周），适配骨科病房、康复机构、社区及家庭场景，聚焦“固定护理-并发症防控-功能重建”，提供分层可操作的护理方案。

二、方案内容体系

（一）分阶段护理与康复

术后固定期（0-4周）：固定保护与并发症防控

固定护理：

石膏/支具管理：保持石膏干燥，避免受压、碰撞，边缘用纱布包裹防止皮肤磨损；支具固定者每日检查松紧度（能伸入1-2指为宜），过紧及时调整，预防肢体缺血。

针道护理（如克氏针固定）：每日用生理盐水擦拭针道1次，避免渗液堆积；观察针道周围皮肤有无红肿、渗液，出现感染迹象时涂抹莫匹罗星软膏。

基础护理：

肿胀与疼痛管理：抬高患肢（高于心脏水平，上肢用枕垫、下肢垫软枕），每日3次，每次30分钟；术后48小时内冷敷（毛巾包裹冰袋，每次15分钟，每日3次），48小时后热敷，减轻肿胀疼痛。

末梢循环监测：每日观察患肢远端颜色、温度、感觉，出现苍白、发凉、麻木时立即调整固定，通知医生；记录患肢肿胀程度（用软尺测量周径，每周2次）。

术后功能恢复期（5-12周）：渐进式功能训练

被动与主动训练：

远端关节训练：术后5周开始，开展制动肢体远端关节被动活动（如手指抓握、脚趾屈伸，每次10分钟，每日3次）；6周后过渡到主动活动，逐步增加活动幅度，避免肌肉萎缩。

邻近关节训练：骨折邻近关节（如肘关节、膝关节）先由照护者协助被动屈伸（每次5分钟，每日2次），7-8周后患者自主训练，活动角度以无疼痛为限，预防关节粘连。

负重与平衡训练（下肢骨折）：

部分负重：术后8周X线提示骨愈合良好时，扶拐承担体重1/3-1/2，每次5-10分钟，每日2次；逐步增加负重比例，避免突然完全负重导致骨折移位。

平衡训练：从扶床站立（每次5分钟，每日2次）过渡到单腿站立（每次30秒，每日2次），提升身体稳定性，预防跌倒。

术后功能巩固期（13-16周）：功能强化与生活适应

肌力与协调训练：

抗阻训练：使用弹力带、小重量哑铃（0.5-2kg）开展抗阻训练（如弹力带屈膝、哑铃抬臂，每次12次，每日3组），提升肌肉力量，恢复肢体功能。

协调训练：上肢骨折者开展抛接球、搭积木训练（每次15分钟，每日2次）；下肢骨折者开展快走、上下楼梯训练（需照护者陪同，每次20分钟，每日2次），改善运动协调性。

生活与健康管理：

日常活动恢复：鼓励患者独立完成穿衣、吃饭、洗漱等日常活动，逐步去除辅助器具（如拐杖、支具）；避免提重物（＞5kg）、剧烈运动，减少骨折再发风险。

营养与复查：每日摄入钙（800-1000mg，如牛奶、豆制品）、维生素D（400IU，如蛋黄、晒太阳），促进骨愈合；术后16周复查X线，评估骨愈合情况，制定后续活动计划。

（二）不同部位骨折适配调整

上肢骨折（如尺桡骨、肱骨骨折）：固定期避免上肢过度下垂，可使用悬吊带抬高患肢；功能训练优先恢复手部抓握功能，术后8周可开展轻度家务（如擦桌子）；避免长期保持同一姿势，预防肩颈僵硬。

下肢骨折（如胫腓骨、股骨骨折）：固定期加强踝泵运动（勾脚-伸脚，每组15次，每日4组），预防深静脉血栓；负重训练需严格遵循骨愈合进度，避免过早负重；康复期穿舒适防滑鞋，减少跌倒风险。

脊柱骨折（如腰椎、胸椎骨折）：术后需卧床4-6周，卧床期间开展腰背肌等长收缩训练（每次保持3秒，每组10次，每日3次）；起身时遵循“先坐起、再站立”原则，避免弯腰用力；佩戴腰围3-6个月，保护脊柱稳定性。

（三）患者/照护者指导

护理技能：教授固定物护理（石膏干燥保护、针道清洁）、功能训练动作（被动关节活动、负重训练）