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ka波西水疱样疹的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者王某，男，4岁，因“全身皮疹伴发热3天，加重1天”于2025年3月10日收入我院儿科病区。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，按时进行预防接种（否认近期疫苗接种史）。既往有“特应性皮炎”病史2年，平素皮肤干燥，双肘窝、腘窝可见散在红斑、丘疹，间断外用“丁酸氢化可的松乳膏”治疗，症状时轻时重。否认食物、药物过敏史，否认家族遗传性疾病史，父母均体健，无类似疾病史。

（二）主诉与现病史

患儿家长诉3天前患儿无明显诱因出现发热，体温最高达38.9℃，伴烦躁哭闹，自行给予“布洛芬混悬液”口服后体温可暂时下降，但易反复。同时发现患儿面部、颈部出现散在红色斑疹，逐渐蔓延至躯干、四肢，部分斑疹上出现针尖至米粒大小水疱，疱液清亮，易破溃。1天前上述皮疹明显增多，水疱数量增加，部分融合成大疱，疱壁薄，破溃后形成糜烂面，有淡黄色渗出液，患儿因瘙痒及疼痛表现为拒食、烦躁不安，夜间难以入睡，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“疑似ka波西水疱样疹”收入院。

（三）体格检查

T38.5℃，P128次/分，R26次/分，BP95/60mmHg，体重16kg，身高105-。神志清楚，精神萎靡，烦躁不安，发育正常，营养中等。全身皮肤黏膜：面部、颈部、躯干、四肢可见广泛分布的红色斑疹、斑丘疹，部分皮疹基础上可见针尖至黄豆大小水疱，疱液清亮或稍浑浊，部分水疱破溃后形成糜烂面，面积约0.5-×0.5-至2-×3-不等，表面覆有淡黄色浆液性痂皮，双肘窝、腘窝原有特应性皮炎皮损处水疱及糜烂更为密集。眼睑轻度水肿，结膜无充血，巩膜无黄染。耳鼻咽喉部：鼻腔黏膜湿润，无异常分泌物；口唇黏膜红润，无疱疹及溃疡；咽部轻度充血，双侧扁桃体无肿大。颈部柔软，无抵抗，浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.血常规：WBC5.8×10?/L，N35.2%，L58.6%，M4.8%，E1.4%，Hb125g/L，PLT230×10?/L。

2.血生化：谷丙转氨酶（ALT）32U/L，谷草转氨酶（AST）28U/L，总胆红素（TBIL）8.5μmol/L，直接胆红素（DBIL）2.1μmol/L，间接胆红素（IBIL）6.4μmol/L，总蛋白（TP）65g/L，白蛋白（ALB）40g/L，球蛋白（GLB）25g/L，尿素氮（BUN）3.5mmol/L，肌酐（Cr）45μmol/L，电解质（K?4.2mmol/L，Na?135mmol/L，Cl?100mmol/L，Ca2?2.2mmol/L）均在正常范围。

3.病原学检查：取新鲜水疱液进行病毒分离培养，结果提示水痘-带状疱疹病毒（VZV）阳性；水疱液涂片吉姆萨染色可见多核巨细胞及核内包涵体；血清水痘-带状疱疹病毒IgM抗体阳性，IgG抗体阴性。

4.皮肤分泌物培养：取糜烂面分泌物进行细菌培养，结果为阴性。

5.胸部X线片：双肺纹理清晰，未见明显实变影。

（五）诊断与鉴别诊断

1.初步诊断：ka波西水疱样疹（水痘-带状疱疹病毒感染所致）、特应性皮炎（基础疾病）。

2.鉴别诊断：①水痘：多见于婴幼儿，皮疹呈向心性分布，首发于躯干和头部，四肢较少，皮疹发展过程为斑疹→丘疹→水疱→结痂，各期皮疹同时存在，患儿既往无特应性皮炎病史，可资鉴别；②脓疱疮：多由金黄色葡萄球菌或链球菌感染引起，皮疹为薄壁水疱，迅速转变为脓疱，疱液浑浊，破溃后形成蜜黄色脓痂，多见于面部、口周及四肢暴露部位，血常规白细胞及中性粒细胞比例常升高，与本例不符；③疱疹样皮炎：多见于成人，皮疹呈多形性，以水疱为主，伴剧烈瘙痒，皮疹对称分布于四肢伸侧、肩背部，组织病理及免疫荧光检查可助鉴别。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.体温过高：与水痘-带状疱疹病毒感染引起的炎症反应有关。

2.皮肤完整性受损：与病毒感染导致皮肤出现水疱、糜烂及基础特应性皮炎皮损有关。

3.舒适受损（瘙痒、疼痛）：与皮肤炎症反应及水疱破溃有关。

4.营养失调：低于机体需要量，与患儿因皮肤瘙痒、疼痛拒食有关。

5.有感染的危险：与皮肤黏膜屏障功能受损、患儿搔抓导致继发细菌感染有关。

6.焦虑（家长）：与患儿病情较重、皮疹x快及担心预后有关。

（二）护理目标

1.患儿体温在48-72小时内降至正常范围，无发热反复。

2.患儿皮肤水疱不再新增，原有水疱逐渐干涸、结