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气道造瘘口护理

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目录

CATALOGUE

02

术后护理

03

日常维护操作

04

并发症预防

05

患者教育

06

紧急响应

01

概述

01

概述

PART

气道造瘘口定义

指通过外科手术在颈部气管前壁建立的人工通道，用于建立或维持气道通畅，分为临时性和永久性两类。适用于喉癌全切术后、长期机械通气、上呼吸道梗阻等患者。

紧急适应症

包括急性喉水肿、严重颌面部创伤、气道烧伤等需紧急建立气道通路的情况，可挽救患者生命。

长期适应症

涉及神经肌肉疾病（如渐冻症）、中枢性呼吸衰竭等需长期依赖人工气道的慢性病患者。

特殊适应症

针对头颈部肿瘤放疗前预防性造瘘、先天性喉畸形等特殊情况，需多学科联合评估决策。

定义与适应症

解剖位置说明

造瘘口周围会形成纤维性瘘管，约6-8周后达到稳定状态，此时方可更换永久性气管套管。

术后变化

患者仰卧位时气管位置表浅，但COPD患者因肺过度充气可能导致气管下移，需术前影像学定位。

体位影响

上方为环状软骨和喉返神经走行区，下方邻近胸骨上窝，两侧有颈总动脉和颈内静脉，术中需精细操作避免损伤。

毗邻结构

通常位于第2-4气管环间，需避开甲状腺峡部。儿童因解剖差异应选择第3-5气管环，防止后期气管狭窄。

标准造口位置

类型分类简介

按材质分类

包括金属套管（如Jackson管）、硅胶套管（如Shiley管）及复合材质套管，各有不同的内径、长度和弯曲度设计。

按功能分类

分为说话瓣膜套管（如Passy-Muir阀）、双套管（便于清洁）、加湿套管等特殊功能类型，满足不同临床需求。

按使用时长

临时性套管多为无气囊设计，永久性套管则配备可调节压力气囊，防止误吸并保障通气安全。

特殊设计类型

包括儿科专用微型套管、激光手术防护套管等，针对特殊人群和场景进行优化设计。

02

术后护理

PART

伤口清洁步骤

观察感染征象

每次清洁时检查造瘘口周围是否出现红肿、异常分泌物或异味，若发现局部温度升高或患者主诉疼痛加剧，需及时报告医生处理。

敷料更换频率

根据渗出液量选择合适敷料（如泡沫敷料或水胶体敷料），渗出较多时每日更换1-2次，渗出减少后可延长至每2-3天更换，确保敷料干燥无渗漏。

无菌操作规范

使用无菌生理盐水或医用消毒液（如氯己定）轻柔擦拭造瘘口周围皮肤，避免棉絮残留，清洁方向应从造瘘口中心向外周螺旋式进行，防止污染伤口。

气道管理要点

湿化与雾化治疗

使用加温湿化器维持气道湿度（温度37℃、湿度100%），避免痰痂形成；必要时联合雾化吸入（如生理盐水+支气管扩张剂）以稀释痰液，促进排痰。

03

02

01

吸痰操作技巧

选择合适型号的吸痰管（不超过气管导管内径的50%），插入深度不超过造瘘口下端1-2cm，负压控制在80-120mmHg，单次吸痰时间不超过15秒以减少黏膜损伤。

套管固定与检查

采用双带固定法确保气管套管稳固，每日检查气囊压力（维持25-30cmH₂O），防止误吸或套管脱出，同时观察套管周围皮肤有无压迫性损伤。

疼痛处理方法

阶梯式药物镇痛

根据疼痛评分（如NRS量表）选择非甾体抗炎药（布洛芬）或弱阿片类药物（曲马多），严重疼痛时可短期使用强阿片类（吗啡），需监测呼吸抑制等副作用。

神经阻滞技术

对于顽固性疼痛，可考虑超声引导下颈浅丛神经阻滞，精准注射局部麻醉药（如罗哌卡因），阻断痛觉传导的同时避免影响呼吸功能。

非药物干预措施

指导患者通过深呼吸训练、冥想或冷敷（避开造瘘口）缓解疼痛，术后早期采用半卧位（30-45°）减少颈部张力，降低伤口牵拉痛。

03

日常维护操作

PART

无菌操作规范

逆时针旋转解锁套管卡扣，轻柔取出内套管进行清洁，检查套管有无变形或堵塞。组装时确保各部件完全契合，避免漏气或移位。

拆卸与组装流程

消毒剂选择与使用

优先选用含氯己定或聚维酮碘的低刺激性消毒液，浸泡时间控制在规定范围内，避免腐蚀套管材质。消毒后需用无菌水彻底冲洗残留化学物质。

使用灭菌生理盐水或专用清洁液浸泡套管，采用一次性棉签或软毛刷清除内外壁分泌物，避免交叉感染风险。操作前后需严格手部消毒并佩戴无菌手套。

套管清洁程序

敷料更换技巧

先移除外层吸水敷料，再处理贴近皮肤的油纱层，动作需平行于皮肤表面缓慢揭开，减少对造瘘口周围脆弱组织的牵拉损伤。

分层更换法

观察渗出物的颜色（浆液性、血性、脓性）、黏稠度及气味，测量24小时渗出量，为感染判断提供客观依据。新型敷料可选择藻酸盐或泡沫银离子敷料。

渗液评估与记录

造瘘口周围涂抹皮肤屏障膏（如氧化锌软膏），敷料裁剪直径大于造瘘口边缘，避免压迫黏膜或导致局部缺血。

皮肤保护策略

湿润管理策略

主动湿化系统应用

配备电热恒温湿化器，维持气体温度在生理范围，湿度达到饱和状态（相对湿度100%），防止气道黏膜纤毛运动功能受损。

雾化给药协同管理

在