胆管炎个案护理.docx

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一、案例背景与评估

(一)患者基本信息

患者张某,女,62岁,已婚,农民,于2025年3月10日因“右上腹疼痛伴发热、黄疸5天”入院。患者既往有胆囊结石病史8年,未行特殊治疗。无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史,无手术、外伤史,无药物及食物过敏史。

(二)现病史

患者5天前无明显诱因出现右上腹持续性胀痛,疼痛剧烈,向右肩背部放射,伴有恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,量约200ml,无咖啡样物。同时出现发热,体温最高达39.8℃,呈弛张热型,伴有寒战。随后出现皮肤、巩膜黄染,尿色加深,呈浓茶色,大便颜色变浅,呈陶土色。发病以来,患者精神差,食欲明显下降,睡眠欠佳,

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