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医院感染管理专题会议记录（2023年7月）

活动时间：2023-7-28主持人：谢**记录人：付**

追踪6月存在问题整改:

消毒液效期管理，加强科室消毒液的管理，开启及时写开启时间；

2023-7-28日科室查检整改到位。

本次会议内容

职能部门督查：

存在问题

（1）职能科室持续质量改进督查存在问题：感染控制登记本记录不规范；感控重点风险评估报告时间与执行时间存在出入；院感专职人员对临床科室使用后器械预处理督查频次不够。

原因分析：

（1）工作人员理解错误，导致报告时间与执行时间存在出入；感控重点风险评估报告人员责任心不强；院感专职人员管理不到位，与临床科室沟通不到位。

3.整改措施：

（1）已修改时间，加强工作人员责任心，及时完善感控重点风险评估报告；专职人员加强与临床院感兼职人员的沟通。

（二）手卫生自查情况：

依从率（%）

正确率（%）

知晓率（%）

目标值

≥75

≥90

≥90

自查值

78.47

86.73

93.75

本月科室ATP监测仪送去维修。

（三）科室自查情况

存在问题

院感质控查检表自查存在问题：去污区消毒液登记本存在提前登记的情况；

消毒隔离管理查检发现存在问题：医疗锐器盒未及时回收

（3）监测质量发现：灭菌监测记录表操作者未及时签名；环氧乙烷灭菌器无维护记录。

原因分析：

相关工作人员消毒隔离意识差、责任心不强；

工作人员未及时把锐器盒放置到固定位置；

（3）消毒员工作职责不到位，责任心差；国药医工工作人员职责不到位。

整改措施：

（1）对工作人员进行消毒隔离知识的培训，实行奖惩处理。

（2）及时与工作人员沟通，及时把锐器盒放置到固定位置回收。

（3）不定时对灭菌质量监测记录表进行抽查，要求签名及时规范、准确；加强与国药医工的沟通，及时对环氧乙烷灭菌器进行定期维护，并完善维护记录单。

（四）、本月科室外来器械返洗率：98.6%

（五）、目前整改效果：科室2023-7-28日自查均已整改；

（六）、下月重点督查项目：

1.口腔科托盘石膏未清洗到位；

2.检查工人手卫生；

3.各类设备有无及时进行维护、保养；