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血尿个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，48岁，农民，因“反复肉眼血尿1周，加重2天”于2025年7月1日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。平时作息不规律，常有熬夜劳作情况，饮食偏咸，喜食辛辣刺激性食物，吸烟20年，每日约15支，偶尔饮酒。

（二）病情发展

患者1周前无明显诱因出现肉眼血尿，呈洗肉水样，无尿频、尿急、尿痛，无腰痛、腹痛，未予重视及治疗。2天前血尿颜色加深，呈浓茶色，伴有轻微腰部酸胀感，遂来我院就诊，门诊以“血尿原因待查”收入院。

（三）入院检查

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/85mmHg。神志清楚，精神状态尚可，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。双肾区无明显叩痛，双侧输尿管走行区无压痛，膀胱区无膨隆及压痛。

实验室检查：

尿常规：尿色浓茶色，尿比重1.025，pH值6.0，尿蛋白（+），尿红细胞满视野/HP，尿白细胞3-5/HP，尿潜血（++++）。

血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞60%，红细胞4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板230×10?/L。

肾功能：血肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸350μmol/L。

凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.0g/L。

影像学检查：

泌尿系超声：双肾大小形态正常，实质回声均匀，左肾集合系统分离约1.0cm，左输尿管上段轻度扩张，中下段显示不清，右肾及右输尿管未见明显异常，膀胱充盈可，壁光滑，内可见点状强回声。

腹部CT：左输尿管中段可见一大小约0.8cm×0.5cm的高密度影，考虑输尿管结石，左肾轻度积水，右肾及膀胱未见明显异常。

（四）入院诊断

左输尿管结石

左肾轻度积水

血尿

二、护理问题与诊断

（一）焦虑与恐惧

与突然出现肉眼血尿、对疾病预后不确定有关。患者因血尿情况加重且对自身病情不了解，担心疾病严重程度及治疗效果，表现出情绪紧张、入睡困难、反复向医护人员询问病情。

（二）疼痛

与输尿管结石刺激输尿管黏膜、引起输尿管痉挛有关。患者存在轻微腰部酸胀感，疼痛评分（VAS）为3分。

（三）潜在并发症：感染

与尿路黏膜损伤、尿液潴留有关。患者有血尿，尿路黏膜存在损伤，左肾轻度积水，尿液排出不畅，增加了感染的风险。

（四）知识缺乏

与对输尿管结石及血尿的病因、治疗、护理及预防知识不了解有关。患者对自身疾病的发生原因、治疗方法、日常注意事项等知识掌握不足，在饮食、活动等方面存在不当行为。

（五）排尿异常：血尿

与输尿管结石损伤尿路黏膜有关。患者出现肉眼血尿，尿红细胞满视野/HP，尿潜血（++++）。

三、护理计划与目标

（一）针对焦虑与恐惧

护理计划：加强与患者的沟通交流，耐心倾听其诉说，向患者讲解疾病的相关知识、治疗方案及成功案例，给予心理支持和安慰。

护理目标：患者在入院3天内焦虑、恐惧情绪得到缓解，情绪稳定，能够积极配合治疗和护理，睡眠质量改善。

（二）针对疼痛

护理计划：密切观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，遵医嘱给予止痛药物，指导患者采用放松疗法缓解疼痛。

护理目标：患者腰部酸胀感在24小时内减轻，疼痛评分（VAS）降至2分以下。

（三）针对潜在并发症：感染

护理计划：密切观察患者体温、尿液颜色及性质变化，遵医嘱合理使用抗生素，鼓励患者多饮水，保持尿路通畅，做好会阴部护理。

护理目标：患者住院期间无感染发生，体温维持在正常范围（36-37.2℃），尿液检查白细胞在正常范围内。

（四）针对知识缺乏

护理计划：制定个性化的健康教育计划，通过口头讲解、发放宣传资料、示范等方式，向患者及家属传授输尿管结石及血尿的相关知识，包括病因、治疗、护理、预防等方面。

护理目标：患者在出院前能够掌握疾病的相关知识，了解饮食、活动、用药等注意事项，能够正确进行自我护理。

（五）针对排尿异常：血尿

护理计划：密切观察患者血尿的颜色、量及性质变化，记录24小时尿量，遵医嘱给予止血药物，指导患者休息，避免剧烈活动。

护理目标：患者在治疗7天内肉眼血尿消失，尿常规检查尿红细胞数量明显减少，尿潜血（+）或转阴。

四、护理过程与干预措施

（一）心理护理

入院当天，主动与患者进行沟通，介绍病房环境、主管医生、责任护士，减轻患者对陌生环境的不适感。耐心倾听患者的担忧和顾虑，对其进行安慰和鼓励，告知患者血尿是输尿管结石常见的症状，经过积极治疗后大多可以缓解，增强患者战胜疾病的信心。

每天定时与患者交流，了解其情绪变化，及时解答患者