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2025年住院医师规培-江苏-江苏住院医师规培(全科医学)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者男，58岁，高血压病史10年，近3个月出现心悸、胸痛，查体血压160/100mmHg，静息心电图示ST段压低。首选药物是？

A氯沙坦

B.羟氯喹

C.羟苄丙胺

D.β受体阻滞剂

【参考答案】D

【解析】β受体阻滞（如美托洛尔）可降低心率和收缩压，改善心肌缺血，适用于合并心绞痛的高血压患者。氯沙坦为ACEI类，用于合并蛋白尿或心衰者；羟苄丙胺为α受体阻滞剂，用于外周血管阻力高者；羟氯喹为抗疟药，与高血压治疗无关。

2、糖尿病酮症酸中毒急救时，最关键的实验室指标是？

A.血糖＞13.9mmol/L

B.血酮体阳性

C.血清钠＜130mmol/L

D.pH＜7.3且碳酸氢盐＜18mmol

【参考答案】D

【解析】糖尿病酮症酸中毒的典型实验室特征为代谢性酸中毒（pH＜7.3、碳酸氢盐＜18mmol/L）伴高血糖和酮体阳性。血糖升高是诊断基础，但酸中毒纠正需优先处理。

3、慢性阻塞性肺疾病急性加重期，首选的抗生素是？

A.头孢曲松

B.阿莫西林

C.氟喹诺酮类

D.氨基糖苷类

【参考答案】C

【解析】COPD急性加重多由肺炎链球菌等敏感菌引起，指南推荐氟喹诺酮类（如左氧氟沙星）或大环内酯类抗生素。头孢曲松适用于非典型病原体，氨基糖苷类易致肾毒性。

4、急性腹痛的病因中，最常见的是？

A.胃癌

B.肝脓肿

C.急性阑尾炎

D.胰腺炎

【参考答案】C

【解析】急性阑尾炎是青年腹痛最常见病因（占15%-30%），典型表现为转移性右下腹痛、麦氏点压痛。胃癌多见于中老年，肝脓肿多伴发热黄疸，胰腺炎疼痛位于上腹部并向背部放射。

5、社区获得性肺炎首选的抗生素是？

A.头孢呋辛

B.羟氨苄西林

C.头孢他啶

D.多西环素

【参考答案】A

【解析】成人社区获得性肺炎（CAP）指南推荐头孢呋辛（2g静滴q12h）或阿莫西林/克拉维酸。多西环素适用于耐药菌或过敏者，头孢他啶多用于铜绿假单胞菌感染。

6、甲状腺功能亢进合并房颤，首选的治疗是？

A.β受体阻滞剂

B.碘131治疗

C.氢溴酸东莨菪碱

D.硫脲类

【参考答案】A

【解析】β受体阻滞剂（如普萘洛尔）可控制心率、减少心肌耗氧，是甲亢合并房颤的一线治疗。硫脲类需长期使用，碘131可能加重甲亢或导致甲减，东莨菪碱仅用于心动过缓。

7、糖尿病足的预防措施不包括？

A.控制血糖＜7%

B.定期检查足部皮肤

C.戒烟

D.使用胰岛素泵

【参考答案】D

【解析】胰岛素泵适用于血糖控制不佳者，但糖尿病足预防核心是血糖控制（HbA1c＜7%）、足部检查、戒烟、避免外伤。胰岛素泵与足部预防无直接关联。

8、急性上消化道出血的紧急处理措施是？

A.口服抑酸药

B.静脉输注生长抑素

C.穿刺肝动脉

D.立即手术

【参考答案】B

【解析】生长抑素（如奥曲肽）可减少内脏出血，适用于活动性出血且其他措施无效者。抑酸药（如PPI）用于抑制胃酸，肝动脉穿刺为介入治疗，手术需评估后实施。

9、高血压危象的急救措施是？

A.立即停用所有降压药

B.静脉输注硝普钠

C.口服氨氯地平

D.肾上腺素

【参考答案】B

【解析】高血压危象（收缩压＞180mmHg或舒张压＞120mmHg）需紧急降压，硝普钠起效快、作用强，首选。肾上腺素仅用于过敏性休克，氨氯地平需口服吸收慢。

10、糖尿病酮症酸中毒的典型实验室特征是？

A.血糖＞13.9mmol/L

B.血酮体阳性

C.血清钠＜130mmol/L

D.pH＜7.3且碳酸氢盐＜18mmol/L

【参考答案】D

【解析】糖尿病酮症酸中毒核心指标为代谢性酸中毒（pH＜7.3、碳酸氢盐＜18mmol/L），伴高血糖（＞13.9mmol/L）和酮体阳性。血清钠降低（＜130mmol/L）是脱水结果，非特异性表现。

11、患者男，58岁，高血压病史10年，近3个月血压控制不佳（160/100mmHg），首选降压药物应为

A.氯沙坦

B.羟氯喹

C.噻托溴铵

D.羟苯苄胺

【参考答案】A

【解析】高血压合并心血管风险患者首选ACEI/ARB类（氯沙坦），可降低心血管事件。B为抗疟药，C为吸入型支气管扩张剂，D为α受体阻滞剂，均非一线选择。

12、社区筛查发现糖尿病患者（空腹血糖7.2mmol/L），饮食干预3个月后血糖未达标，下一步应优先考虑

A.胰岛素治疗

B.阿卡波糖

C.胰岛素泵

D.赛尼替尼

【参考答案】B

【解析】2型糖尿病血糖控制不佳时，二甲双胍效果不佳者首选α-葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖），尤其适用于餐后血糖升高者。胰岛素治