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2025年急诊科医师重大创伤患者处理应急演练试题及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.创伤患者现场转运至急诊科后，首份血气分析显示pH7.21，PaCO?38mmHg，BE-8mmol/L，乳酸4.2mmol/L。最可能的病理生理状态是：

A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

B.单纯代谢性酸中毒

C.代谢性酸中毒合并呼吸代偿

D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

2.一名35岁男性因车祸致左大腿开放性骨折，伤口活动性出血（呈喷射状，色鲜红），血压85/50mmHg，心率125次/分。现场急救已使用止血带，转运至急诊科后，接诊医师首先应：

A.立即松开止血带评估出血情况

B.维持止血带加压，快速建立静脉通路

C.直接行血管缝合术

D.输注去甲肾上腺素提升血压

3.创伤患者GCS评分为9分（睁眼3分，语言3分，运动3分），双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射灵敏，CT提示右侧颞叶脑挫裂伤伴少量硬膜下血肿（量约15ml），中线结构无移位。此时应优先采取的措施是：

A.立即行开颅血肿清除术

B.静脉输注20%甘露醇125ml

C.气管插管机械通气（目标PCO?30mmHg）

D.动态监测颅内压（ICP）及生命体征

4.多发伤患者（胸腹部联合伤）急诊超声发现腹腔游离液体（深度4cm），胸部X线示右侧第4-6肋骨骨折，右侧膈肌抬高。最可能合并的损伤是：

A.肝破裂

B.脾破裂

C.膈肌破裂

D.肾破裂

5.骨盆骨折患者入院时血压70/40mmHg，心率140次/分，骨盆挤压分离试验阳性，导尿见肉眼血尿。此时最关键的处理是：

A.骨盆外固定架固定

B.急诊CT评估出血源

C.快速输注红细胞悬液4U

D.膀胱镜检查排除尿道损伤

6.开放性气胸患者（伤口直径约3cm）急诊查体：呼吸35次/分，发绀，气管向左侧偏移，右侧呼吸音消失，血压90/60mmHg。首要处理措施是：

A.立即行胸腔闭式引流术

B.用凡士林纱布封闭伤口（三边固定）

C.高流量吸氧（15L/min）

D.静脉注射呋塞米20mg

7.创伤患者入院后血红蛋白65g/L，血小板80×10?/L，PT18秒（正常对照12秒），APTT55秒（正常对照35秒），纤维蛋白原1.2g/L。最符合的诊断是：

A.创伤性凝血病（TIC）

B.弥散性血管内凝血（DIC）

C.血友病

D.维生素K缺乏

8.一名28岁女性高处坠落致双下肢活动障碍，会阴部麻木，鞍区感觉减退，肛门反射消失。最可能的损伤平面是：

A.胸12椎体

B.腰1椎体

C.骶1椎体

D.圆锥-马尾神经

9.创伤患者复苏过程中，中心静脉压（CVP）5mmHg，平均动脉压（MAP）60mmHg，尿量20ml/h（已持续2小时），乳酸3.5mmol/L。此时应优先：

A.输注去甲肾上腺素（0.1μg/kg/min）

B.快速输注晶体液500ml（30分钟内）

C.限制液体入量防治肺水肿

D.监测脑钠肽（BNP）评估心功能

10.严重创伤患者（ISS评分35分）经初始复苏后仍持续低血压（MAP＜60mmHg），乳酸进行性升高（4.5→6.2mmol/L），此时最需要警惕的并发症是：

A.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

B.腹腔间隔室综合征（ACS）

C.多器官功能障碍综合征（MODS）

D.深静脉血栓形成（DVT）

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）

1.关于创伤患者“损伤控制复苏（DCR）”的核心原则，正确的是：

A.早期限制晶体液输入（＜30ml/kg）

B.维持收缩压80-90mmHg（未控制出血）

C.血浆：红细胞悬液比例≥1:2

D.积极纠正低体温（＞35℃）

E.常规使用氨甲环酸（首剂1g，10分钟内静滴）

2.张力性气胸的典型临床表现包括：

A.气管向健侧偏移

B.患侧呼吸音消失

C.颈静脉怒张

D.胸壁皮下气肿

E.进行性呼吸困难

3.颅脑创伤患者需紧急气管插管的指征包括：

A.GCS评分≤8分

B.呼吸频率＜10次/分或＞35次/分

C.氧饱和度＜90%（吸纯氧后）

D.严重颌面外伤伴气道梗阻风险

E.双侧瞳孔不等大（差值＞1mm）

4.骨盆骨折合并失血性休克的处理要点包括：

A.早期使用骨盆外固定架或抗休克裤

B.床旁超声快速评估腹腔及后腹膜出血