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医院医疗管理日常工作操作手册

前言

本手册旨在为医院医疗管理工作者提供一套日常工作的指引与参考，聚焦于医疗管理实践中的核心环节与操作要点。其目的在于规范管理行为，提升工作效率，保障医疗质量与患者安全，最终促进医院医疗工作的持续健康发展。本手册内容基于当前普遍认可的医疗管理原则与实践经验，供各层级医疗管理人员结合本院实际情况灵活运用与调整。

第一章医疗质量与患者安全管理

1.1核心制度的刚性执行与持续改进

医疗核心制度是保障医疗质量与安全的基石。日常工作中，需确保首诊负责制、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度等核心制度得到不折不扣的执行。

*日常操作要点：

*定期组织对核心制度执行情况的现场督查与记录抽查，重点关注制度落实的规范性与完整性。

*将核心制度培训纳入新员工入职培训及在岗人员定期考核，确保人人知晓、熟练掌握。

*针对督查中发现的制度执行不到位问题，建立问题台账，明确整改责任人与时限，并跟踪整改效果，形成PDCA循环。

1.2医疗质量管理与控制体系的日常运作

医疗质量管理是一个动态持续的过程，需建立健全院、科两级质控网络。

*日常操作要点：

*医务管理部门应定期收集、汇总、分析各科室医疗质量指标数据，如平均住院日、术前平均住院日、床位使用率、药品占比、抗菌药物使用率、医院感染率等，形成质量报告，及时反馈至科室。

*各临床科室质控小组应每日关注本科室医疗质量状况，每周进行质量分析，对发现的问题及时采取纠正措施。

*定期召开医疗质量与安全管理委员会会议，通报医院整体质量状况，审议重大质量问题及改进方案。

1.3患者安全目标的落实与不良事件管理

保障患者安全是医疗工作的首要目标。需围绕患者安全目标，制定具体措施并落实。

*日常操作要点：

*严格执行患者身份识别制度，规范手术安全核查、用药安全等关键流程。

*积极推广患者安全文化，鼓励主动报告医疗安全（不良）事件。对上报事件进行根本原因分析（RCA），而非简单追责，重点在于从中吸取教训，改进系统漏洞。

*定期组织患者安全相关培训与演练，如消防演练、突发公共卫生事件应急演练、危重患者抢救演练等，提升应急处置能力。

第二章医疗运营效率管理

2.1门诊与急诊管理

门诊与急诊是医院服务患者的前沿窗口，其运营效率直接影响患者就医体验。

*日常操作要点：

*优化门诊排班，根据患者流量动态调整出诊医师数量，合理安排专家门诊与普通门诊。

*推广预约诊疗服务，优化挂号、缴费、候诊、检查、取药等流程，缩短患者等候时间。

*加强急诊绿色通道管理，确保急危重症患者得到优先、快速、有效的救治。规范急诊分级分诊，提高急诊资源利用效率。

2.2住院管理

住院管理涉及患者从入院到出院的全过程，是医疗服务连续性的重要体现。

*日常操作要点：

*加强出入院管理，优化入院流程，及时为符合住院指征的患者办理入院手续；对于达到出院标准的患者，指导其及时办理出院，提高床位周转率。

*规范在院患者管理，落实三级医师查房制度，确保诊疗计划及时、适宜。加强围手术期管理，促进术后快速康复（ERAS）。

*关注平均住院日、床位使用率、床位周转次数等运营指标，分析影响因素，持续改进。

2.3手术管理

手术管理是医疗管理的高风险、高投入环节，需精细化运作。

*日常操作要点：

*严格执行手术分级管理和手术医师授权制度，确保手术安全。

*优化手术排班，合理安排手术间资源，提高手术间利用率。加强手术科室与麻醉科、手术室的协同配合。

*规范术前讨论、手术安全核查、术后随访等环节，保障手术质量。

第三章医疗人力资源管理

3.1人员配置与排班调度

合理的人力资源配置是保障医疗服务连续性和质量的基础。

*日常操作要点：

*根据科室工作量、技术难度、风险程度等因素，科学核定各科室人员编制，确保人员配置与工作任务相匹配。

*制定公平、合理、高效的排班制度，兼顾医疗需求、员工权益与工作效率。关注节假日、夜班等特殊时段的人员配备。

3.2培训与考核

持续的专业培训和科学的考核评价是提升医务人员业务能力和职业素养的关键。

*日常操作要点：

*建立健全医务人员继续教育和培训体系，包括岗前培训、在岗培训、专业技能培训、新技术新项目培训等。

*完善考核机制，将日常工作表现、医疗质量指标、患者满意度、科研教学等纳入考核范围，考核结果与职称晋升、评优评先等挂钩，激励员工积极进取。

第四章医疗物资与设备管理

4.1药品与耗材管理

药品和医用耗材是医疗活动不可或缺的物资，其管理直接关系到患者安全和医疗成本。

*日常操作要点：

*严格