2025年外科主治医师普通外科学考试真题章节模拟题库及答案.docxVIP

2025年外科主治医师普通外科学考试练习题章节模拟题库及答案

一、甲状腺与甲状旁腺疾病

（一）A1型题

1.下列哪项是甲状腺功能亢进症（Graves病）患者行甲状腺次全切除术的绝对手术指征？

A.心率＞100次/分

B.合并妊娠中期

C.抗甲状腺药物治疗后复发

D.轻度突眼

E.年龄＜20岁

答案：C

解析：甲亢手术绝对指征包括：①抗甲状腺药物治疗无效或复发；②甲状腺肿大显著（≥80g）或压迫症状；③胸骨后甲状腺肿；④多结节性甲状腺肿伴甲亢。选项A（心率快）、D（轻度突眼）为相对指征；B（妊娠中期）为可手术时期但非绝对指征；E（年龄＜20岁）为药物治疗优先的指征，故正确答案为C。

2.甲状腺乳头状癌的病理特征不包括：

A.核呈毛玻璃样

B.可见沙粒体

C.间质纤维化

D.易发生淋巴结转移

E.常见血行转移

答案：E

解析：甲状腺乳头状癌占甲状腺癌80%，病理特征包括核呈毛玻璃样、核内假包涵体、沙粒体（钙化小体）及间质纤维化。其生物学行为温和，早期易发生颈部淋巴结转移（60%），但血行转移少见（多见于肺、骨）。因此E为错误选项。

（二）A2型题

3.女性，42岁，发现颈部肿块3个月，无疼痛，近1周出现声音嘶哑。查体：甲状腺右叶可触及2.5cm质硬结节，活动度差，颈部未触及肿大淋巴结。甲状腺功能正常，超声提示右叶低回声结节，边界不清，内见微钙化，弹性评分4分。最可能的诊断是：

A.结节性甲状腺肿

B.甲状腺腺瘤

C.甲状腺髓样癌

D.甲状腺乳头状癌

E.甲状腺未分化癌

答案：D

解析：患者为中年女性，甲状腺单发质硬结节，伴声音嘶哑（喉返神经侵犯），超声提示低回声、边界不清、微钙化（乳头状癌典型表现），弹性评分高（提示恶性）。甲状腺腺瘤多为圆形、边界清；髓样癌常伴降钙素升高；未分化癌进展快、常伴周围组织侵犯；结节性甲状腺肿多为多发、质软。故最可能为乳头状癌（D）。

（三）案例分析题

患者，女，58岁，因“发现颈部包块1年，增大伴吞咽困难1个月”就诊。既往体健，无甲亢症状。查体：甲状腺左叶可触及4cm×3cm质硬肿块，固定，颈前区可闻及血管杂音，左侧颈部可触及2枚1.5cm肿大淋巴结，质硬、固定。甲状腺功能：FT3、FT4正常，TSH2.1mIU/L。超声：左叶实性低回声肿块，边界不清，内见粗大钙化，血流丰富；左侧Ⅵ区淋巴结肿大，门结构消失。细针穿刺（FNA）：查见异型细胞，考虑甲状腺癌。

问题1：该患者最可能的病理类型是？

A.乳头状癌

B.滤泡状癌

C.髓样癌

D.未分化癌

E.鳞状细胞癌

答案：D

解析：患者为老年女性，肿块短期内增大伴吞咽困难（压迫症状），质硬固定，颈部淋巴结固定（侵犯周围组织），超声提示粗大钙化（未分化癌常见），FNA见异型细胞。乳头状癌多为微钙化、淋巴结转移但可活动；滤泡状癌以血行转移为主；髓样癌常伴腹泻、降钙素升高；未分化癌好发于老年，进展快，易侵犯周围组织，故答案为D。

问题2：首选的治疗方案是？

A.甲状腺全切除术+颈部淋巴结清扫

B.放疗

C.化疗

D.靶向治疗

E.手术+术后碘131治疗

答案：B

解析：甲状腺未分化癌恶性程度极高，早期即发生局部侵犯和远处转移，手术切除率低（仅5%-10%患者可完全切除），故首选外放射治疗（B）。其他选项中，手术仅适用于少数局限患者；化疗、靶向治疗为辅助；碘131治疗无效（未分化癌细胞不摄取碘）。

二、乳腺疾病

（一）A1型题

4.乳腺癌TNM分期中，T2期的定义是：

A.肿瘤最大直径≤2cm

B.2cm＜肿瘤最大直径≤5cm

C.肿瘤最大直径＞5cm

D.肿瘤侵犯胸壁或皮肤

E.肿瘤位于乳头乳晕区

答案：B

解析：乳腺癌T分期：T0（无原发肿瘤），T1（≤2cm），T2（＞2cm且≤5cm），T3（＞5cm），T4（侵犯胸壁/皮肤）。故正确答案为B。

5.下列哪项是乳腺囊性增生病的典型临床表现？

A.单侧乳房无痛性肿块

B.月经前乳房胀痛，月经后缓解

C.乳头血性溢液

D.乳房皮肤橘皮样改变

E.腋窝淋巴结肿大

答案：B

解析：乳腺囊性增生病（乳腺病）的典型表现为周期性乳房胀痛（经前加重，经后缓解）和肿块（多发、质韧、边界不清）。A（无痛性肿块）多见于纤维腺瘤或癌；C（血性溢液）多见于导管内乳头状瘤；D（橘皮样变）为癌侵犯Cooper韧带；E（淋巴结肿大）多见于癌转移。故答案为B。

（二）A2型题

6.女性，48岁，发现右乳肿块