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胃肠外科护理流程及护理常规详解

胃肠外科患者病情复杂多变，手术创伤较大，术后并发症风险较高，因此，科学、规范的护理流程和细致、周全的护理常规是保障治疗效果、促进患者康复、减少并发症的关键环节。作为护理工作者，我们不仅要具备扎实的专业知识，更要拥有高度的责任心和敏锐的观察力，才能为患者提供优质高效的护理服务。

一、入院护理

患者入院是护理工作的起点，此阶段的护理重点在于全面评估、建立信任、初步宣教，为后续治疗和护理奠定基础。

1.接诊与安置：热情接待患者，核对信息无误后，将患者妥善安置于病床。协助患者熟悉病房环境，介绍主管医生、责任护士、同室病友，以及病房作息、探视制度、安全须知等，帮助患者尽快适应新环境，减轻陌生感和焦虑情绪。

2.全面评估：

*生理评估：详细询问病史，包括现病史、既往史、过敏史、手术史、家族史等。进行系统的体格检查，重点关注生命体征、营养状况、腹部体征（如有无腹胀、压痛、反跳痛、肌紧张、包块、肠鸣音情况等），以及皮肤黏膜、引流情况（如有）。

*心理社会评估：评估患者的心理状态，如是否存在焦虑、恐惧、抑郁、紧张等情绪，了解其对疾病和手术的认知程度、心理承受能力。同时，了解患者的家庭支持系统、经济状况、文化背景及职业等，以便提供个性化的心理支持和健康教育。

*辅助检查结果评估：及时查阅患者入院前所做的各项检查报告，如血常规、生化、凝血功能、肿瘤标志物、影像学检查（CT、MRI、超声等）、内镜检查及病理报告等，对患者的病情有一个初步的全面认识。

3.入院宣教：根据患者的病情和文化程度，用通俗易懂的语言进行初步的疾病知识宣教，告知其目前的诊疗计划。指导患者合理饮食、适当休息，戒烟酒。强调遵医嘱用药的重要性。

二、术前护理

术前准备的充分与否直接影响手术的顺利进行和术后的康复进程。

1.心理护理与健康教育：术前患者普遍存在紧张、恐惧心理。护士应主动与患者沟通，耐心倾听其主诉，针对性地进行心理疏导。详细解释手术的必要性、手术方式、预期效果及可能出现的不适和应对方法。介绍成功病例，增强患者战胜疾病的信心。鼓励家属参与，给予患者情感支持。

2.胃肠道准备：

*饮食管理：根据手术类型和部位，遵医嘱术前禁食、禁饮。一般情况下，术前8-12小时禁食，4-6小时禁饮，以防麻醉或手术过程中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。对于结直肠手术患者，术前需进行更严格的肠道准备，如术前3天开始进食流质或半流质饮食，口服肠道抑菌药物等。

*肠道清洁：根据医嘱，术前晚或术日晨进行清洁灌肠或口服泻药（如聚乙二醇电解质散），以清除肠道内粪便，减少术中污染和术后感染的机会，尤其适用于结直肠手术。

3.皮肤准备：术前一日协助患者沐浴、更衣。根据手术部位进行备皮，范围要足够，注意清洁脐部（用松节油或碘伏棉签擦拭）。备皮时动作轻柔，避免刮伤皮肤，以防术后感染。

4.呼吸道准备：指导患者进行深呼吸、有效咳嗽和排痰训练，尤其对于老年患者、长期吸烟者或有肺部基础疾病者，以增加肺通气量，预防术后肺部并发症。必要时遵医嘱进行雾化吸入。

5.其他准备：

*遵医嘱抽血送检，完成血型鉴定及交叉配血试验，备血。

*术前晚保证患者充足睡眠，必要时遵医嘱给予镇静药物。

*术日晨测量生命体征，如有异常（如发热、血压过高或过低、女性患者月经来潮等），应及时报告医生，决定是否延期手术。

*术前取下患者的义齿、眼镜、手表、首饰等贵重物品，交由家属保管。排空膀胱，根据手术需要留置导尿管。

*遵医嘱术前用药（如抗生素、止血药等）。

6.术日晨核对：再次核对患者信息、手术名称、手术部位，将手术所需病历、影像学资料等带入手术室。

三、术后护理

术后护理是预防并发症、促进患者顺利康复的关键阶段，需要严密观察和精心照料。

1.术后即刻护理与生命体征监测：

*患者术毕返回病房，与麻醉师、手术室护士认真交接患者术中情况、带回的引流管、输液通路、皮肤情况等。

*安置患者于合适体位：全麻未清醒者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；硬膜外麻醉者取去枕平卧位6小时。待患者清醒、生命体征平稳后，根据手术方式和病情需要调整体位，如腹部手术一般可取半卧位，以利于呼吸、引流和减轻腹部张力，缓解疼痛。

*立即给予吸氧，连接心电监护仪，严密监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，每15-30分钟测量一次，平稳后可适当延长测量间隔时间，并准确记录。观察患者神志、面色、末梢循环等。

2.管道护理：胃肠外科手术后患者常带有多种引流管，如胃肠减压管、腹腔引流管、盆腔引流管、导尿管、T管（胆道手术）等。

*妥善固定：各种引流管均需妥善固定于床旁，避免扭曲、受压、折叠、脱出。标识清晰，注明管道名称、置管日期。

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