论伪造、篡改、销毁病历资料行为下医疗损害责任的行为要件审视与重构.docxVIP

论伪造、篡改、销毁病历资料行为下医疗损害责任的行为要件审视与重构

一、引言

1.1研究背景与意义

在当今的医疗领域，医疗纠纷已然成为社会关注的焦点之一。病历资料作为医疗活动全过程的客观记录，是解决医疗纠纷、认定医疗损害责任的关键证据。然而，近年来，伪造、篡改、销毁病历资料的现象在医疗纠纷中频繁出现。例如，浙江某医院在致死医疗纠纷中，被鉴定电子病历不真实，电子病历数据与纸质病历多处存在不一致情况，包括文字内容缺失、签字时间缺失等多方面问题；潍坊盛妍医疗美容有限公司潍城医疗美容诊所因伪造病历资料，被潍城区卫生健康局处以3万元罚款。这些行为不仅严重干扰了医疗纠纷的公正解决，更损害了患者的合法权益，对医疗行业的信誉也造成了极大的冲击。

从行为要件角度深入研究存在伪造、篡改、销毁病历资料行为的医疗损害责任，具有重要的现实意义。在规范医疗行为方面，明确此类行为的责任认定和法律后果，能够对医疗机构及其医务人员起到警示和约束作用，促使其严格遵守法律法规和职业规范，确保病历资料的真实性和完整性，从而提升医疗服务的质量和安全性。在保障患者权益层面，当患者遭遇医疗损害时，准确认定医疗机构的责任，能够使患者得到合理的赔偿和救济，弥补其身心受到的伤害，维护患者对医疗行业的信任。同时，这也有助于维护医疗行业的正常秩序，促进医疗行业的健康发展，保障社会公共利益。

1.2国内外研究现状

在国内，学者们围绕医疗损害责任展开了广泛的研究，涉及医疗损害责任的归责原则、构成要件、赔偿范围等多个方面。在病历资料造假问题上，已有研究指出这一行为对医疗纠纷处理和患者权益保护的负面影响，并从法律法规层面探讨了如何规制此类行为。然而，目前对于从行为要件角度深入剖析伪造、篡改、销毁病历资料行为的研究尚显不足。在责任认定的具体标准和细则方面，尤其是针对不同类型行为的认定标准和不同程度行为的责任划分，还缺乏系统且深入的研究，导致在司法实践中，对于此类行为的责任认定存在一定的模糊性和不确定性。

在国外，一些发达国家建立了较为完善的医疗损害责任制度和病历管理制度。例如，美国在医疗纠纷诉讼外形成了庭前审核、达到诉讼条件证明、仲裁、调解等多种解决方式，并且在医疗损害责任认定中，对医疗行为的过错认定有详细的标准和程序。日本采取建立医患信任关系、提供优质服务等措施来缓解医患矛盾，自1995年开始对医疗机构实行评估制度，将医疗记录管理作为重要评估指标。国外在保障病历真实性和完整性的制度设计以及医疗损害责任认定的理念和方法上，有许多值得我国借鉴之处。通过对国外相关制度和实践的研究，可以为我国完善医疗损害责任制度、规范病历管理提供新的思路和参考。

1.3研究方法与创新点

本文采用案例分析法，通过收集和分析大量实际发生的医疗纠纷案例，深入研究伪造、篡改、销毁病历资料行为在实践中的表现形式、产生原因以及对医疗损害责任认定的影响。以浙江某医院电子病历不真实案和潍坊盛妍医疗美容诊所伪造病历资料案等为例，详细剖析案件中行为的具体情况和法院的责任认定过程，从中总结出一般性的规律和问题。

运用文献研究法，广泛查阅国内外关于医疗损害责任、病历管理等方面的法律法规、学术论文、研究报告等文献资料，全面了解该领域的研究现状和发展趋势，梳理现有研究的成果和不足，为本文的研究提供坚实的理论基础。

采用比较分析法，对国内外医疗损害责任制度和病历管理相关规定进行对比分析，找出我国在处理伪造、篡改、销毁病历资料行为的医疗损害责任方面与国外的差异，借鉴国外的先进经验和成熟做法，为完善我国相关制度提供参考。

本文的创新点在于从行为要件细化的角度，对伪造、篡改、销毁病历资料行为进行深入分类和分析，明确不同行为的具体构成要素和认定标准，弥补现有研究在这方面的不足。在完善责任认定体系方面，尝试构建一套更加科学、合理、全面的责任认定体系，综合考虑行为人的主观过错、行为的情节严重程度、对患者权益的损害后果等多方面因素，确定相应的责任承担方式，为司法实践中准确认定此类行为的医疗损害责任提供更具操作性的指导。

二、医疗损害责任中行为要件的基础理论

2.1医疗损害责任概述

医疗损害责任，是指医疗机构及医务人员在医疗过程中因过失，或者在法律规定的情况下无论有无过失，造成患者人身损害或者其他损害，应当承担的以损害赔偿为主要方式的侵权责任。其具有主体特殊性，一方是依法取得执业许可的医疗机构及其医务人员，另一方是接受诊疗服务的患者。医疗行为具有高度专业性和风险性，这使得医疗损害责任与其他侵权责任存在明显区别。

从构成要件来看，首先，主体需为医疗机构及其医务人员，这里的医疗机构是指依照相关法规取得《医疗机构执业许可证》的机构，医务人员则是具备相应资格且在医疗机构执业的人员。其次，患者需发生人身损害事实，这种损害包括身体伤害、残疾、