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痔疮个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，45岁，职业为长途货车司机，因“反复便血伴肛门疼痛2月余，加重3天”入院。患者长期久坐，饮食不规律，喜食辛辣刺激性食物，有吸烟史20年，每日吸烟10-15支，偶有饮酒。

（二）病情描述

患者2月前无明显诱因出现排便时便血，呈鲜红色，点滴而下，偶有喷射状出血，排便后可自行停止，伴肛门轻微疼痛，未予重视及特殊治疗。近3天来，上述症状加重，便血次数增多，每日排便时均有出血，量较前增多，肛门疼痛明显加剧，影响睡眠及日常生活，遂来我院就诊，门诊以“混合痔”收入院。

（三）检查数据

肛门视诊：肛门外观可见肛缘皮肤隆起，截石位3、7、11点处可见紫红色痔核脱出，表面黏膜充血、水肿，触之疼痛明显。

肛门指诊：直肠下端未触及明显肿块，指套退出时可见染血，色泽鲜红。

肛门镜检查：镜下可见3、7、11点处痔核充血、肿大，表面黏膜糜烂，有活动性出血点。

实验室检查：血常规示血红蛋白120g/L，红细胞计数4.0×1012/L，白细胞计数6.5×10?/L，血小板计数200×10?/L；凝血功能检查正常。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：与痔疮炎症、水肿及排便刺激有关

患者入院时诉肛门疼痛，视觉模拟评分法（VAS）评分7分，疼痛影响睡眠及日常活动。

（二）便血：与痔核黏膜糜烂、破裂有关

患者入院前3天每日排便时均有鲜红色便血，量较多，肛门镜检查可见活动性出血点。

（三）焦虑：与疾病带来的疼痛、担心预后及治疗效果有关

患者因疼痛明显、便血较多，担心病情严重及治疗后恢复情况，表现为情绪烦躁、入睡困难。

（四）知识缺乏：与对痔疮的病因、预防、治疗及术后护理知识不了解有关

患者长期存在不良生活习惯，如久坐、喜食辛辣食物、吸烟等，对痔疮的相关知识知晓甚少。

（五）潜在并发症：感染、尿潴留、肛门狭窄等

痔疮术后若护理不当，易出现伤口感染、尿潴留、肛门狭窄等并发症，需提前预防。

三、护理计划与目标

（一）疼痛护理计划与目标

计划：遵医嘱给予止痛药物，观察药物疗效及不良反应；指导患者进行温水坐浴，促进局部血液循环，缓解疼痛；协助患者采取舒适体位，减少对痔疮的压迫。

目标：入院3天内，患者肛门疼痛明显减轻，VAS评分降至3分以下；住院期间，患者疼痛得到有效控制，不影响睡眠及日常活动。

（二）便血护理计划与目标

计划：密切观察患者便血的颜色、量、性质及次数；遵医嘱给予止血药物治疗；指导患者保持大便通畅，避免排便时过度用力加重出血。

目标：入院48小时内，患者便血减少；入院72小时内，便血停止。

（三）焦虑护理计划与目标

计划：主动与患者沟通交流，倾听其内心感受，给予心理安慰和支持；向患者介绍痔疮的相关知识、治疗方法及成功案例，减轻其思想顾虑；指导患者进行放松训练，如深呼吸、听音乐等，缓解焦虑情绪。

目标：入院3天内，患者焦虑情绪明显缓解，情绪稳定；住院期间，患者能积极配合治疗和护理。

（四）知识宣教计划与目标

计划：向患者讲解痔疮的病因、诱发因素、临床表现、治疗方法及预防措施；指导患者养成良好的生活习惯，如合理饮食、适当运动、避免久坐、戒烟限酒等；讲解术后护理要点，如伤口护理、排便管理等。

目标：出院前，患者能复述痔疮的相关知识、预防措施及术后护理要点；掌握良好的生活习惯和自我护理方法。

（五）并发症预防计划与目标

计划：保持伤口清洁干燥，定期换药，观察伤口愈合情况；鼓励患者术后早期下床活动，促进肠蠕动，预防尿潴留；指导患者正确排便，避免排便时过度用力，防止肛门狭窄。

目标：住院期间及术后恢复期，患者不发生感染、尿潴留、肛门狭窄等并发症。

四、护理过程与干预措施

（一）疼痛护理

药物止痛：入院后遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时一次，观察患者疼痛缓解情况及有无胃肠道不适等不良反应。用药后1小时评估患者VAS评分，由7分降至5分，疼痛有所缓解。

温水坐浴：指导患者每日用40-43℃温水坐浴2-3次，每次15-20分钟。坐浴时协助患者取舒适体位，避免烫伤。坐浴后擦干肛门周围皮肤，保持清洁干燥。经过2天的坐浴护理，患者VAS评分降至3分。

体位护理：协助患者采取侧卧位，减少对痔疮的压迫。在患者臀部垫软枕，增加舒适度。告知患者避免长时间站立或坐着，适当变换体位。

（二）便血护理

病情观察：密切观察患者排便时便血的情况，记录便血的颜色、量、性质及次数。每次排便后及时清理，观察肛周皮肤有无破损。入院当天患者排便2次，均有鲜红色便血，量约5-10ml/次。

止血治疗：遵医嘱给予云南白药胶囊0.5g口服，每日3次。用药期间观察患者有无药物过敏反应。用药2天后，患