2025年H1《健康保险原理及经营运作》考题及答案.docxVIP

2025年H1《健康保险原理及经营运作》考题及答案

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、选择题（每题1分，共10分）

1.以下哪项不属于健康保险的保障范围？

A.疾病医疗费用

B.住院期间的护理服务费用

C.因意外事故导致的残疾赔偿

D.职业病治疗费用

2.补充医疗保险通常属于哪种类型的健康保险？

A.基本医疗保险

B.赔偿保险

C.意外伤害保险

D.商业补充保险

3.在健康保险核保中，对被保险人既往病史进行审查的主要目的是？

A.评估被保险人的道德风险

B.确定保险费率

C.决定是否承保及承保条件

D.监督被保险人的就医行为

4.以下哪种费用补偿方式属于共付制？

A.一次性定额给付

B.保险金额内全额赔付

C.超越免赔额部分按比例赔付

D.按实际发生费用全额赔付，但需扣除免赔额

5.健康保险产品中，免赔额是指？

A.保险公司承担的最高赔付限额

B.被保险人需要自行承担的固定费用额度

C.保险合同生效的时间期限

D.被保险人获得保险赔付的条件之一

6.健康保险理赔审核中，合理且必须的医疗费用原则主要强调？

A.费用必须是被保险人必需的

B.费用必须符合保险合同约定

C.费用必须是保险公司在合理范围内的认可

D.费用必须使用指定的医疗供应商

7.健康保险精算中，评估未来健康风险的主要依据是？

A.保险公司的盈利能力

B.被保险人的年龄和性别

C.医疗技术的发展速度

D.保险市场的竞争状况

8.现代健康保险经营中，健康管理服务的主要作用是？

A.提高保险公司的核保效率

B.降低保险公司的赔付成本

C.增加保险公司的管理费用

D.减少被保险人的就医次数

9.中国大陆目前实行的大病保险制度，其主要目的是？

A.为所有居民提供全面医疗保障

B.补充基本医疗保险，减轻大病负担

C.鼓励商业健康保险发展

D.规范医疗服务市场秩序

10.健康保险产品创新的重要方向之一是？

A.提高保险产品的保障范围

B.提高保险产品的免赔额

C.减少保险产品的保费

D.减少保险公司的利润率

二、判断题（每题1分，共10分，请在括号内填“对”或“错”）

1.（）健康保险是一种定额给付性保险，无论实际花费多少，按合同约定标准赔付。

2.（）疾病是指人体在某种外界因素影响下，因生理功能紊乱而发生的病理变化过程。

3.（）健康保险的经营具有高赔付率、高费用率的特点。

4.（）保险金额是保险合同中约定的，在发生保险事故时，保险公司应赔付的最高限额。

5.（）共保是指保险人与其他保险人共同承担同一保险标的的风险和责任。

6.（）医疗费用报销型健康保险是按照被保险人实际发生的、符合规定的医疗费用进行报销的。

7.（）核保是指保险公司在承保前，对被保险人的风险状况进行调查评估，并决定是否承保及承保条件的过程。

8.（）理赔是保险合同履行过程中的关键环节，关系到保险公司的声誉和客户关系。

9.（）健康保险精算主要是利用数学和统计方法评估健康风险和厘定费率。

10.（）健康管理是健康保险的附加服务，不属于健康保险核心保障范围。

三、填空题（每题1分，共10分）

1.健康保险按照实施方式分类，主要分为______和______。

2.健康保险按照保障范围分类，主要分为______和______。

3.免赔额的设置可以______被保险人的道德风险。

4.共付比例是保险金额与实际医疗费用之间的______关系。

5.健康保险核保需要考虑的主要因素包括年龄、性别、职业、健康状况和______。

6.健康保险理赔需要遵循的的基本原则包括合理且必须的医疗费用原则、______原则和赔付通知原则。

7.健康保险的经营特点包括保障金额的______、损失的发生具有______和______。

8.健康管理在健康保险中的作用日益重要，其目标主要包括提高医疗服务效率、______和改善客户体验。

9.中国大陆的基本医疗保险制度主要实行______和______两种模式。

10.健康保险产品的核心竞争力体现在保障的______、服务的______和价格的______。

四、名词解释（每题3分，共15分）

1.共